蛛网膜下腔出血
一、概述
1718年Dionis首先报告了2例经尸检发现的SAH，经过200多年的实践研究，对SAH的概念、病因、临床特征、治疗原则及预后均有了较为成熟的认识。
SAH是神经内科的常见病、多发病，是四大脑血管病之一，患病率约为10.5-31/10万。发病高峰期为50-60岁。
SAH与其它脑血管疾病相比，其特点是：死亡率最高、致残率最低，有较高的临床治疗价值。
SAH可干预的主要危险因素包括：HP、吸烟和过量饮酒；不可干预的重要危险因素是家族对SAH的易感性。一级亲属患相同疾病的危险性增高2-6倍。
二、分类
人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。
原发性蛛网膜下腔出血是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔。
占脑卒中的6%～8%。
三、病因
（1）动脉瘤破裂
（2）非动脉瘤性中脑周围出血
（3）不常见病因
动脉夹层分离（透壁性）
脑动静脉畸形
硬膜动静脉瘘
脊髓周围血管性病变
脓毒性动脉瘤
垂体卒中
滥用可卡因
外伤（无挫伤）
（4）原因不明
颅内动脉瘤
以动脉瘤的位置分为：颈内A系占85%，椎基A系占15%。
颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个多见，亦有三个以上者。
动脉瘤破裂的危险因素：
（1）年龄偏大
（2）动脉瘤的大小和部位
（3）既往发生过由于动脉瘤导致的SAH（危险因素增加11倍）
（4）动脉瘤家族史
（5）高血压
（6）吸烟（增加11倍）
（7）中到大量饮酒
（8）使用可卡因
（9）身材瘦长
（10）怀孕（20%以上在怀孕和产后的早期破裂）
四、临床表现
1.年龄及性别
2.诱因及先兆症状
发病前多有明显诱因：如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病（12%-34%）。20%-50%确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛，其特点：
（1）头痛可在任何部位，可单侧也可双侧。
（2）约50%发生在大量SAH之前。
（3）通常突然起病。
（4）通常存在1天或2天，但也可持续数分钟至数小时或2周不等。
（5）约50%患者会看医生，但常被误诊。