脑出血

常见头疼或癫痫
症状与出血部位有关
严重可有意识障碍或脑疝

五、诊断及鉴别诊断
高血压性脑出血好发于50岁以上，其他原因所致的脑出血发生于任何年龄
血压控制不良的高血压患者
体力活动或情绪激动时突然起病
急性起病，症状在数分钟至数小时内达高峰
全脑症状：意识障碍、颅高压、脑疝等
局灶症状：
头颅CT
出血性脑卒中鉴别简表：脑出血蛛网膜下腔出血
好发年龄50～60岁中青年
主要病因高血压脑动脉硬化脑动脉瘤或血管畸形
起病方式急（min/h）急骤（min）
起病时血压明显增高增高或正常
好发部位脑内穿通动脉脑底动脉环附近血管
全脑症状持续/较重明显
局灶性脑损害有无
脑膜刺激征可有明显
头CT脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度灶

六、辅助检查
头颅CT
头颅MRI
脑血管造影DSA　MRA
腰穿脑脊液检查
七、治疗
内科治疗
一般治疗
控制血压
降低颅内压
止血药物
亚低温治疗
康复治疗
（一）一般治疗
卧床休息
保持呼吸道畅通
吸氧
鼻饲
对症治疗
预防感染
（二）控制血压
先降颅压
血压>200/110mmHg时，慎重平稳降压，使血压维持在180/105mmHg左右
（三）降低颅内压
甘露醇
甘油果糖
速尿
β-七叶皂甙

白蛋白
（四）止血药物
一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1周
诺其（活化凝血Ⅶ因子）
（五）康复治疗
早期肢体功能位
及早功能训练
外科治疗
壳核出血≥30ml
丘脑出血≥15ml
小脑出血≥10ml
脑叶出血≥30ml
病例分析
患者：董某，男，65岁，主因：右侧肢体无力伴言语不清8小时于2004年12月30日入院。
患者于2004年12月30日晨行走过程中突发右侧肢体无力，跌坐于地，伴言语不清，被他人发现，身旁无呕吐物，无二便失禁及抽搐，送来我院，急查头颅CT未见异常（病后半小时），急查头颅MRI+DWI：DWI示左顶叶及左颞叶片状异常高信号，考虑急性脑梗死，立即予rt-PA 50mg溶栓。溶栓前查体：神清，失语，右上肢肌力3+级，右下肢4级。溶栓后2小时查体：神清，说简单字词，右上肢4+级，右下肢5-级。收入院。
既往：高血压病史10+年，最高血压160/100mmHg，口服尼群地平，血压控制在130～140/70～80mmHg之间；高脂血症史多年，具体不详；入院前2年在海军总医院行冠脉造影，未置入支架；否认糖尿病史。
家族史：母亲死于脑梗死。
入院查体：Bp140/85mmHg，神清，不全运动性失语，颈软，双测瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，右上肢4+级，右下肢5-级，双侧腱反射（++），右侧chaddock' sign（+）。

诊断：
1.脑梗塞（左大脑中动脉皮层支）
2.高血压3期
3.冠心病
2005年1月3日 神清语利，右上下肢5-级。
2005年1月14日 出院时神经系统无阳性体征。