脑出血

脑出血
（1）发病机制
（2）病理及病理生理
（3）临床表现
（4）辅助检查
（5）诊断及鉴别诊断
（6）治疗
（7）脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。
（8）脑出血分类：
①外伤性：
②非外伤性：原发性和继发性
一、病因及发病机制
（1）病因：
最主要病因是：高血压脑内小动脉硬化
其他病因：先天性动脉瘤、脑动静脉畸形、淀粉样脑血管病等
（2）发病机制：
高血压性脑动脉硬化时可有脑内小动脉透明变性、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，血压急剧升高时破裂出血
二、病理
急性期：脑内形成大小不等的血肿，出血直接破坏脑组织、血肿挤压周围结构，脑组织水肿、颅内压增高、脑疝形成。
急性期后：周围组织水肿逐渐消退，血肿内血块溶解，并被吞噬细胞清除，小出血灶形成胶质瘢痕，大者形成中风囊，内含含铁血黄素的黄色液体。
三、脑出血的好发部位
（1）血管
脑动脉深穿支
最常见者：大脑中动脉深穿支——豆纹动脉
其次：丘脑穿通动脉、基底动脉旁中央支等
（2）部位
基底节区　　70%
脑叶　　　　10%
脑干　　　　10%
小脑　　　　10%
四、临床表现
高血压性脑出血好发于50岁以上，其他原因所致的脑出血发生于任何年龄
血压控制不良的高血压患者
体力活动或情绪激动时突然起病
急性起病，症状在数分钟至数小时内达高峰
全脑症状：意识障碍、颅高压、脑疝等
局灶症状：
壳核出血——内囊外侧型出血
最常见，占50～60%
典型有“三偏征”，优势半球可有失语
严重可有脑疝形成、去大脑强直、中枢性高温、上消化道出血

丘脑出血——内囊内侧型出血
占出血10%
偏身感觉障碍
向外压迫内囊可致“三偏”
出血大可破入脑室或压迫脑干，病人可昏迷或死亡
桥脑出血
占脑出血10%
突发昏迷
针尖样瞳孔
四肢瘫痪
生命体征改变：中枢性高热，呼吸不规则
预后很差：多在48小时内死亡

小脑出血
占脑出血10%
突发严重头疼、眩晕、呕吐
共济失调、水平眼震、轻偏瘫
脑干受压表现
枕骨大孔疝，很快死亡
皮层下出血
占脑出血10%