脑血栓形成

脑血栓形成
一、概念
脑血栓形成：是脑梗死最常见的类型。是在脑动脉粥样硬化基础上形成管腔内血栓，造成该动脉区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状。
二、脑血栓形成的发病机制
血栓形成机制（凝血瀑布）
神经细胞缺血性损伤机制（缺血瀑布）
三、脑血栓形成的病理及病理生理
病理分期：
①超早期（1～6小时）：缺血脑组织变化不明显；部分血管内皮细胞、神经细胞、胶质细胞肿胀；
②急性期（6～24小时）：缺血脑组织苍白和轻度肿胀；血管内皮细胞、神经细胞、胶质细胞明显缺血改变；
③坏死期（24～48小时）：脑组织明显水肿；大量神经细胞消失，胶质细胞坏死，中性粒细胞、淋巴细胞浸润；
④软化期（3日～3周）：病变区脑组织液化变软；
⑤恢复期（3～4周后）：小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊。
四、脑血栓形成的临床表现
脑动脉系统：
①前循环
②后循环
临床表现：
（1）多见于60岁以上老人
（2）既往多有高血压、糖尿病或冠心病病史
（3）常在安静或睡眠中起病
（4）病后数小时或数天内达高峰
（5）多有明确的定位症状和体征
缺血性卒中的临床证候：闭塞血管临床证候
颈内动脉　同侧失明（不定）大脑中动脉综合征（见后）
大脑中动脉（MCA）（1）对侧轻偏瘫，感觉缺失（臂、面最重）（2）表达性失语（优势半球）或疾病感缺失和空间定向障碍（非优势半球）
大脑前动脉（ACA）　对侧轻偏瘫，感觉缺失（小腿最重）
大脑后动脉（PCA）　对侧对称性偏盲或上象限盲，记忆减退
基底动脉顶端　双侧失明，记忆缺失对侧轻偏瘫，感觉缺失；同侧延髓及小脑征
基底动脉椎动脉或小脑后下动脉（PICA）小脑上动脉　同侧面部感觉缺失，共济失调，对侧轻偏瘫，感觉缺失步态性共济失调、恶心、头晕、头痛发展至同侧半身共济失调，构音障碍，凝视轻瘫，对侧轻偏瘫，嗜睡。

五、辅助检查
（1）头颅CT
（2）头颅MRI　DWI　PWI
（3）血管造影　CTA　MRA　DSA
（4）TCD
（5）颈部血管彩超
（6）腰穿检查
急性期脑梗死：