急性脊髓炎

3.影像学检查
脊柱X线平片正常
MRI典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。有的病例可始终无异常。

五、诊断与鉴别诊断
根据急性起病、病前感染史和迅速出现的脊髓横贯性损害，早期表现为脊髓休克，脑脊液检查正常或白细胞数、蛋白含量轻度增高，脊髓MRI见病变部脊髓增粗，髓内斑点状或片状长TI、长T2信号，诊断并不困难。需与以下疾病鉴别：
1.急性硬脊膜外脓肿
病前常有身体其他部位化脓性感染灶，有头痛、发热、全身无力等感染中毒症状，常伴有根痛、脊柱叩痛和脊膜刺激症状，外周血及脑脊液白细胞增高，CSF蛋白含量明显增加，脊髓腔梗阻，CT、MRI可帮助诊断。
2.脊柱结核及转移性肿瘤
均可引起病变椎体骨质破坏、塌陷，压迫脊髓出现急性横贯性损害。脊柱结核常有低热、纳差、消瘦、精神萎靡、乏力等全身中毒症状及其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄及椎旁寒性脓肿阴影等典型改变。转移性肿瘤以老年人多见，X线可见椎体破坏，找到原发灶即可确诊。
3.脊髓出血
起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。
六、治　疗
无特效治疗。主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。
1.药物治疗
（1）皮质类固醇激素：针对可能与自身免疫机制有关的非特异性炎症
甲基强的松龙、地塞米松（V）——强的松（PO）
（2）免疫球蛋白　0.4g/kg.d，3-5天
（3）VitB，能量合剂
（4）α-甲基酪氨酸（AMT）　对抗酪氨酸羟化酶，减少去甲肾上腺素合成，预防出血性坏死发生
（5）抗生素　预防和治疗泌尿道或呼吸道感染
2.急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹，轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入，重症呼吸困难清除呼吸道分泌物，保持通畅，必要时行气管切开，人工呼吸机。
3.护理
（1）防止坠积性肺炎、肢体痉挛、关节挛缩、褥疮
（2）留置尿管
（3）留置胃管
4.早期康复
七、预　后
与病情严重程度有关。无合并症通常3～6月可基本恢复。完全性截瘫6月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围多于10个脊髓节段预后不良。合并泌尿系感染、褥疮、肺炎常影响恢复。