运动障碍的临床意义

运动障碍的临床意义
[瘫痪的分类]
（一）按瘫痪部位：
单瘫（monoplegia） 偏瘫（hemiplegia）
截瘫（paraplegia） 四肢瘫（tetraplegia）
（二）按瘫痪程度
轻瘫（paresis） 瘫痪（paralysis）
（三）按瘫痪性质
中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）
周围性瘫痪（弛缓性瘫痪）
痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪
瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主
肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪
反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减低或消失，浅反射消失
病理反射阳性阴性
肌萎缩无，可有轻度废用性萎缩显著，且早期出现
肌电图无失神经电位有失神经电位


[运动障碍的定位诊断]
（一）中枢性瘫痪：
1、皮质
局限性病变仅损伤其一部分，故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪，称单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性），皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。
2、内囊
锥体束纤维在内囊部最为集中，此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。

3、脑干
交叉性瘫痪。
即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。
如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪，对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪；一侧脑桥病变产生同侧5、6、7、8对脑神经障碍，对侧舌下神经及上、下肢上运动神经元瘫痪；一侧延髓病变产生本侧9、10、11、12对脑神经障碍，对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。
双侧延髓病变引起双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经瘫痪，称真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变引起的双侧9、10、11、12对或仅9、10两对脑神经功能障碍称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。
4、脊髓
横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓（颈1～4）病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼吸肌障碍。颈膨大（颈5～胸2）病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。
脊髓半横断综合征（Brown-Sequard综合征）