脑损伤

3.手术指征
（1）意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。
（2）CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压。
（3）在脱水治疗过程中病情恶化。
四、脑干损伤临床表现
不同于因脑疝所致的继发性脑干损伤，其症状与体征在受伤当时即已出现，不伴有颅内压增高表现。常合并严重的脑挫裂伤。
临床表现：脑干内有重要的脑神经核，网状结构，呼吸与心血管运动中枢及传导束，所以，即便是轻微的脑干损伤也可出现严重的临床表现。
1.意识障碍：伤后立即昏迷，程度较深、持续时间较长。其原因与脑干网状结构受损、上行激动系统功能障碍有关。
2.瞳孔变化：瞳孔不等大，极度缩小或大小多变，对光反射异常。
3.眼球：双眼球固定，分离或位置异常。
4.去大脑强直：脑干网状结构下行抑制系统受损所致表现为四肢强直，头颈后仰，呈角弓反张状。持续性强直，愈后差。
5.生命体征紊乱：呼吸深快、浅慢、不规则、叹息样。
6.锥体束损害：肌张力增高，病理征阳性，中枢性瘫痪。
由各种外部力量使头皮、颅骨、硬脑膜损伤破裂，使颅腔与外界直接或间接相通，使脑脊液外漏，脑组织溢出，称为开放性颅脑损伤。
特点表现在：
1.有创口，可致失血性休克；
2.易致颅内感染，需清创；
3.修复硬脑膜。
颅脑外伤后引起出血，聚积在颅腔内产生脑受压和颅内压增高的一种继发性脑损伤。其危害在于可引起颅内压增高而导致脑疝。
1.按时间分类
（1）急性血肿：伤后3天内出现症状。
（2）亚急性血肿：伤后3天～3周出现症状。
（3）慢性血肿：伤后3周以上出现症状。
2.按血肿部位分类
（1）硬膜外血肿：血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。
（2）硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。
（3）脑内血肿：血肿位于脑实质内。
（4）脑室内血肿：出血位于脑室系统内。
（5）迟发性外伤性颅内血肿：伤后首次检查CT时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。可见于各种外伤性颅内血肿。