脑损伤

脑损伤
一、脑震荡诊断及治疗
1.临床表现及诊断
（1）伤后短暂意识障碍，一般不超过半小时。
（2）逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。
（3）有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
（4）神经系统检查无阳性体征。
（5）脑脊液检查无红细胞。
（6）CT检查颅内无异常发现。
2.治疗
（1）留诊24小时。
（2）解除病人思想顾虑。卧床休息1周。
（3）对症治疗。
（4）颅骨X线摄片、头颅CT检查。
（5）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化以发现继发性颅内血肿。
（6）告知病情有可能进展、恶化，如迟发性颅内血肿形成。
二、弥漫性轴索损伤的临床表现
属于惯性力所致的弥漫性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。光镜下可见轴突断裂。
可单独存在，也可合并其他类型脑损伤，包括脑挫裂伤、颅内血肿、颅骨骨折及蛛网膜下腔出血。临床特点为：
1.伤后意识障碍时间较长，昏迷原因主要是广泛的轴索损害，使皮层与皮层下中枢失去联系，往往没有广泛的脑皮层损伤。
2.意识好转后可因继发脑水肿而再次昏迷。
3.若累及脑干可有瞳孔散大、光反应消失或同向凝视等。
4.CT可见大脑皮质与髓质交界区、胼胝体、脑干、内囊及三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
三、脑挫裂伤临床表现
脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损伤，病理为软膜、血管和脑组织破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。可继发脑水肿和血肿形成。脑水肿3～7天内发展到高峰，可发生颅内压增高甚至脑疝。
1.临床表现
（1）意识障碍：受伤当时出现，多持续半小时以上。
（2）一般症状：头痛、恶心、呕吐等。
（3）局灶症状与体征：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。
（4）脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。
（5）颅内压增高与脑疝的表现。
（6）CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。
2.治疗原则
（1）卧床，床头抬高30°。
（2）保持呼吸道通畅，必要时气管切开。
（3）观察生命体征、神志、瞳孔变化。
（4）限制入量，维持水电解质平衡。
（5）脱水。
（6）止血。
（7）激素。
（8）脑组织活化剂。
（9）抗生素。
（10）对症、支持治疗。