颅骨损伤

颅骨损伤
颅骨损伤：按骨折部位分为颅盖和颅底骨折；按骨折形态分为线状和凹陷骨折；按是否与外界相通，分为开放性和闭合性骨折。
一、颅盖骨线状骨折诊断
1.诊断
（1）头部外伤史：局部头皮肿胀、瘀斑、血肿或裂伤等。
（2）颅盖部的现状骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。X线头颅正侧位平片可以发现边缘清晰的、线状的骨折线。
2.线状骨折的临床意义
（1）提示伤者受暴力较重，合并脑损伤机率较高。
（2）骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦处可能形成硬膜外血肿。
（3）骨折线位于枕骨可能有后颅窝硬膜外血肿。
（4）骨折线通过气窦可导致颅内积气，要注意预防颅内感染。
二、凹陷骨折手术指征
1.大面积凹陷骨折或静脉窦处（做好处理大出血的准备）的凹陷骨折引起颅内压增高。
2.骨折部位位于重要功能区，因凹陷骨折的压迫产生癫痫或偏瘫症状。
3.骨折部位位于非功能区，但深度超过1cm为相对手术适应证。
4.开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取出；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。
三、颅底骨折临床表现及处理
颅底部的线状骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。下面简要复习一下颅底的结构。
颅底内面观
颅底内面凹凸不平，由前向后依次为颅前窝、颅中窝、颅后窝。
（1）颅前窝：筛板、筛孔等。
（2）颅中窝：垂体窝、蝶鞍、圆孔、卵圆孔、棘孔、眶上裂、视神经管等。
（3）颅后窝：枕骨大孔、舌下神经管、内耳门、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔等。
颅底内面观
前窝中央是筛板 筛孔通鼻嗅丝穿
中窝之中垂体窝 前高后高似蝶鞍
两侧圆孔卵圆孔 棘孔位于最后边
前部通眶眶上裂 圆形短管视觉连
后窝中央是大孔 前外舌下 神经管
岩部后面内耳门 颈静脉孔二沟延
注：圆形短管—视神经管 二沟—横窦沟、乙状窦沟
1.临床表现：诊断主要依据临床症状。出　血脑脊液漏脑神经损伤（牢记每一对脑神经的名字及受损伤后产生的临床表现）　　
颅前窝骨折熊猫眼征鼻出血脑脊液鼻漏I或Ⅱ　　
颅中窝骨折耳出血鼻出血脑脊液鼻漏、耳漏Ⅱ-Ⅷ或垂体搏动性突眼及颅内杂音
颅后窝骨折Battle征：迟发性乳突部皮下瘀血斑枕下部肿胀及皮下瘀血斑　　Ⅸ-Ⅻ　　


脑神经脑神经损伤时的临床表现
颅前窝骨折Ⅰ嗅嗅觉障碍
颅中窝骨折Ⅱ视视觉障碍
Ⅲ动眼眼睑下垂眼外斜视调节反射、瞳孔对光反射消失、瞳孔散大
Ⅳ滑不能向外下斜视
Ⅴ叉相应部位感觉障碍咀嚼肌瘫痪
Ⅵ外展眼内斜视
Ⅶ面颅中窝骨折最易损伤的神经。面瘫（鼻唇沟变浅）、角膜反射消失；泪腺舌下腺下颌下腺分泌障碍；味觉障碍
Ⅷ听眩晕 眼球震颤；听觉障碍（听力下降）
颅后窝骨折Ⅸ舌咽舌后1/3味觉障碍舌后、咽部感觉障碍咽反射消失
Ⅹ迷发音困难吞咽障碍发呛；心动过速
Ⅺ副转头、仰头、抬肩障碍
Ⅻ舌下舌肌瘫痪

（1）颅前窝骨折
①“熊猫眼征”，双侧眼睑皮下出血，结膜下出血从眼球的后方向前方蔓延。出血是在伤后逐渐出现的。应与眼眶和鼻部的直接外伤相鉴别。
②常累及额骨和筛骨，往往合并 鼻出血和脑脊液鼻漏。
③骨折累及筛板或视神经管可合并 第I或Ⅱ脑神经损伤。