泌尿、男性生殖系统结核
一、特点：是全身结核的一部分，继发于肺结核、骨结核、肠结核
病变在上面（肾），症状在下面（膀胱）
泌尿系结核除外生殖系伴随，生殖系结核除外泌尿系伴随
二、概念：一侧肾结核，对侧肾积水：膀胱结核造成对侧输尿管口结构和功能的改变
肾自截：输尿管结核闭塞，肾脏钙化，膀胱病变好转或愈合，症状消失，但肾内病灶依然潜在。
挛缩膀胱：膀胱容量≤50ml，尿频更重，每天排尿数十次
三、表现：慢性膀胱刺激症状：尿频最早
终末血尿：镜下或肉眼
腰疼：结核侵犯肾包膜
结核中毒症状：低热（午后）、消瘦、乏力、盗汗（夜间），贫血、食欲减退。
四、诊断：长期反复泌尿系感染：抗生素治疗无效或反复
尿常规：镜下血尿、白细白增多或脓尿
尿培养阴性
尿找结核菌阳性：重要的确诊检查
KUB＋IVP：了解患肾形态和功能及对侧肾脏情况，典型表现，协助诊断并
决定治疗
膀胱镜＋逆行造影
BUS
CT：三维成像CT应用：泌尿系统重建
五、治疗：药物治疗：早期或术前
手术治疗：肾切除术：肾病变严重，广泛破坏，无功能，对侧肾功能正常
病灶清除术：病灶与肾盂不相同
肾脏部分切除术：病灶与肾盂相同
肾造瘘术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水，尿毒症，
先行积水侧肾造瘘，改善肾功，再进一步治疗
膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核
历年考题
2000年
2000-3-76.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，
最常发生此种情况的泌尿系疾病是（ ）
A.肾肿瘤
B.鹿角型肾结石
C.肾损伤
D.泌尿系结核
E.急性肾炎
答案：D
2000-3-91.泌尿系结核血尿特点是（ ）
A.无痛性全程肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血红蛋白尿
答案：B
2001年
2001-3-73.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（ ）
A.肾肿瘤
B.鹿角型肾结石
C.多囊肾
D.泌尿系结核
E.急性肾炎
答案：D
2001-3-126.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（ ）
A.膀胱扩大术
B.右肾造瘘术
C.左肾切除术
D.左肾结核病灶清除术
E.膀胱造瘘术
答案：B
2001-3-127.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7—8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2／HP，现治疗应选择（ ）
A.左肾造瘘术
B.继续抗结核治疗
C.左输尿管皮肤造瘘术
D.膀胱扩大术
E.膀胱造瘘术
答案：D
2002年
女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
149.尿液检查对诊断有决定性意义的是（ ）
A.血尿
B.脓尿
C.尿普通细菌培养
D.尿沉渣找结核杆菌
E.尿细胞学检查
答案：D
150.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（ ）
A.B超
B.静脉尿路造影
C.逆行肾盂造影
D.CT
E.MRI
答案：B
142.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作（ ）
A.抗结核治疗
B.病灶清除术
C.肾部分切除术
D.肾切除术
E.肾造瘘术
答案：D
143.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作（ ）
答案：E
2003年
2003-3-36.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠（ ）
A.膀胱刺激症状的程度
B.血尿程度
C.尿中是否找到结核杆菌
D.膀胱镜检查所见
E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见
答案：E
（73～74题共用题干）
女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
2003-3-73.尿液检查对诊断有决定性意义的是（ ）
A.血尿
B.脓尿
C.尿普通细菌培养
D.尿沉渣找结核杆菌
E.尿细胞学检查
答案：D
2003-3-74.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（ ）
A.B超
B.静脉尿路造影
C.逆行肾盂造影
D.CT
E.MRI
答案：B
2003-3-147.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用（ ）
A.抗结核治疗
B.病灶清除术
C.肾部分切除术
D.肾切除术
E.肾造瘘
答案：A
2003-3-148.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作（ ）
答案：D
2004年
266.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据（ ）
A.膀胱刺激症状
B.血尿程度
C.尿中找到结核杆菌
D.膀胱镜检查所见
E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影
答案：E
571.中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑（ ）
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.泌尿系结核
D.膀胱结石
E.膀胱肿瘤
答案：C