肾损伤

肾损伤
一、病因：闭合性损伤，临床最常见
开放性损伤：常合并胸腹脏器损伤
自发破裂；肾脏本身有病：肾结核、肾积水、肾囊性变
二、病理类型：肾挫伤：最常见，肾被膜完整，保守治疗
肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，保守治疗
肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外到肾包膜，内至肾盂肾盏粘膜，肾横　　　　　　　　　　　　　　　断或碎裂，急诊手术
肾蒂断裂：肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，情况最严重，急诊手术
晚期：尿囊肿、肾积水、动静脉瘤瘘、假性动脉瘤、肾性高血压
三、表现：血尿：镜下、肉眼：与损伤程度不一定成正比例
休克、疼痛、腹部包块、发热
四、诊断：血尿常规
急诊影像学：BUS、CT
血管造影：即可诊断又能治疗
五、治疗：保守：绝对卧床2－4周，2－3个月不参加体力劳动
手术：必要时，手术前要了解对侧肾情况
六、前尿道损伤
1.病因：前尿道损伤：最常见：球尿道损伤，骑跨伤
2.病理：挫伤、裂伤、完全断裂
尿外渗：阴茎筋膜完整：阴茎，阴茎筋膜破裂：阴囊、会阴（会阴浅筋膜包绕
的会阴浅袋）
3.表现：尿道流血、疼痛、阴茎会阴血肿淤斑、不能排尿、排尿困难
4.诊断：病史，表现
5.治疗：保守治疗：挫伤、轻度裂伤，排尿通畅
试插尿管：成功，留置2周
不成功：但血肿、尿外渗不重，耻骨上膀胱造瘘
不成功且血肿、尿外渗较重：手术血肿清除，尿道端端吻合
七、后尿道损伤
1.病因：后尿道损伤：最常见：膜尿道，骨盆骨折
2.病理：剪刀样暴力，膜尿道撕裂，前列腺尖处撕裂移位
尿外渗：耻骨后间隙和膀胱周围间隙
3.表现：休克、疼痛、不能排尿、血肿、尿外渗
4.诊断：病史，表现
5.治疗：与其他科配合：以其他科为主
试插尿管：成功，留置3－4周
不成功：耻骨上膀胱造瘘
尿道会师术
历年考题
2001年
（95—96题共用题干）
A.球部尿道
B.膜部尿道
C.垂部尿道
D.前列腺部尿道
E.膀胱颈部
2001-3-95.骑跨伤易伤及（　）　　 答案：A
2001-3-96.骨盆骨折易伤及（　）　　 答案：B