上尿路结石

上尿路结石
上尿路结石－肾、输尿管结石：（输尿管开口以上的尿路），最常见的草酸钙结石
典型症状：肾绞痛：腰背、季肋、左右上下腹，血尿－镜下血尿或肉眼血尿
体检：肾区叩击痛，腹部的轻压痛
伴随症状：放射痛、大汗、恶心、呕吐、排尿困难、尿路刺激症、少尿、无尿
诊断：腹平片＋静脉肾盂造影（KUB＋IVP），逆行造影
BUS：肾小结石、阴性结石，输尿管上段、下段结石
CT：三维重建
化验检查：血钙、磷、尿酸，24小时尿液分析，PTH
治疗：95%采用非开放手术方式：排石治疗：小结石，≤0.6cm，无梗阻，输尿管通畅，大量饮水，碱化尿液溶石（尿酸结石和胱氨酸结石）
体外冲击波碎石：肾盂结石，≤2.5cm
禁忌症：输尿管狭窄、梗阻
输尿管镜钬激光或气压弹道碎石： 中下段输尿管结石
经皮肾镜碎石：多发、较大结石
开放手术：输尿管切开取石、肾盂或肾实质切开取石、肾切除（肾无功能）
双侧结石的处理原则：首先处理梗阻重、肾功能易于恢复、易于处理的一侧
双侧输尿管结石：先处理梗阻重
一侧肾结石、一侧输尿管结石：处理输尿管结石
双侧肾结石：先处理易于取出
双侧上尿路结石至急性梗阻无尿：输尿管插管引流，肾造瘘引流