强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗
强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。属结缔组织的血清阴性反应疾病。
1.临床表现
（1）本病好发于 16～30岁青壮年，男性占90%，有明显的家族史。早期病人两侧骶髂关节及下腰部疼痛，向臂部和大腿放射，腰部僵硬，不能久坐。为了缓解疼痛，病人常呈卷曲体位。病情间歇性发展，活动范围逐渐受限。晚期脊椎僵硬，躯干和髋关节屈曲，出现驼背畸形，严重者可强直于90°屈曲位，视野仅限于足下。髋关节受累时呈摇摆步态。偶见病变自颈椎向下延伸，此种类型预后较差，易波及神经根而发生上肢瘫痪呼吸困难。
（2）X线表现
①初期骶髂关节间隙假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下骨密度增高。
②以后关节面逐渐模糊，间隙变窄，直至完全融合。椎间小关节也有类似变化。椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样脊椎。
③骨化也可累及髋关节、胸锁关节、颞颌关节及耻骨联合和胸骨柄、体的软骨。
2.实验室检查
类风湿因子阴性，HLA-B27多为阳性。急性期白细胞增多，可继发贫血，血沉加速，尿17-酮皮质激素升高。
3.手术治疗
治疗目的解除疼痛、防止畸形和改善功能。早期可给予非甾体类止痛药物。鼓励平卧，适当牵引，防止驼背。晚期有严重驼背影响前视时，可考虑行腰椎截骨术。若髋关节强直可行人工全髋关节置换术。