手外伤

手外伤
1.手外伤
（1）创伤情况检查
（2）受外伤的处理原则
2.断指（肢）再植
（1）断指（肢）的分类及预后
（2）断指（肢）的急救内容及注意事项
（3）常温下一般再植时限
手骨解剖：包括腕骨、掌骨、指骨。
1）腕骨：8块，排成远近两列。近侧列由外向内依次为手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远侧列由外向内依次为大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。
腕骨名称
舟月三角豆　大小头状钩
2）掌骨：由外向内依次为1、2、3、4、5掌骨。
3）指骨：14块。拇指为2块，其余各指为3块。
定义
（1）手的休息位：是手休息时所处于自然静止的姿势。手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。
（2）手的功能位：是手随时可以发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°～25°。拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。
一、手外伤的检查要点
手部创口的检查
要了解创口的部位、大小、损伤性质和皮肤缺损情况；检查深部组织，包括神经、肌腱、骨和关节等损伤情况；要检查手部血循环情况，了解主要血管有无损伤，以及损伤性质。
二、手外伤处理原则
1.早期彻底清创
（1）手部创口应争取在伤后尽快进行清创处理，一般不迟于6～8小时。清创越早，感染机会就越少，疗效越好。
（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，便于解剖组织，缩短手术时间。
（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。
2.正确处理深部组织损伤：若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效。
（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，不修复深部组织。
（2）有骨折和脱位者必须复位固定。
（3）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。
3.早期闭合创口
（1）创缘整齐，一般采用单纯直接缝合。
（2）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术。
（3）张力过大的创口，宜采用自体中厚皮片覆盖。
（4）创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片。
（5）皮肤缺损严重，并有肌腱神经、血管外露者不适合于游离植皮者，可考虑用带蒂皮瓣移植。
（6）若受伤后时间较长，发生感染的可能性较大者，清创后不宜缝合创口，可引流3～5天。再次清创，延期缝合或植皮。
4.正确的术后处理
（1）术后用石膏托将手固定于功能位。
（2）包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。
（3）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。
（4）抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。
（5）肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。
（6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。