骨盆骨折

骨盆骨折
1.解剖
骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。
2.临床表现
除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要体征：
（1）骨盆分离和挤压试验阳性；
（2）双下肢不等长、不对称；
（3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；
（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。
3.诊断
（1）有强大暴力外伤史。
（2）血压低或休克。
（3）有典型体征。
（4）X线、CT的检查，可以明确诊断。
（5）血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
（6）腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。
4.常见的并发症
（1）腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富。因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
（2）尿道或膀胱损伤：尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发生率较高。
（3）直肠损伤：多见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。
（4）神经损伤：多在骶骨骨折时发生，主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。
5.治疗原则
（1）积极的全身治疗。
（2）有休克者应积极抢救。
（3）各种危及生命的并发症应着重处理。
6.治疗方法
（1）骨折移位不明显者，只需卧床休息。
（2）耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。
（3）骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。
（4）耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。
（5）腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。
（6）膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。
（7）直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。
B1型题
（88-90题共用备选答案）
A.骨盆骨折
B.肱骨髁上骨折
C.股骨颈骨折
D.锁骨骨折
E.Colles骨折
（2000-3-88）易发生神经和血管损伤的骨折（　）　　 答案：B
（2000-3-89）易发生休克的骨折（　）　　 答案：A
（2000-3-90）易发生缺血性坏死的骨折（　）　　 答案：C
2003-1-131某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是
A.脊髓震荡
B.脊髓出血
C.脊髓水肿
D.脊髓受压
E.马尾损伤
答案：A
试题点评：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。
2000-3-117.男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是
A.一人搂抱
B.一人抬头，一人抬足
C.一人背运
D.二人扶架而走
E.病人平卧木板搬运
答案：E
试题点评：本题考点脊柱骨折搬运。
（1～2题共用题干）
某矿工，男，40岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院
1.正确的搬运方法是
A.搂抱
B.一人背
C.一人抬头，一人抬足
D.三人用手平直托起，保持躯体平直
E.两人抬上肢，两人抬下肢
答案：D
试题点评：患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。
2.骨盆骨折的并发症不包括
A.坐骨神经损伤
B.尿道损伤
C.直肠损伤
D.脊髓损伤
E.腹膜后血肿
答案：D