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肱骨髁上骨折

来源:  作者:www.512test.com

肱骨髁上骨折
一、好发年龄
以10岁以下儿童为多,伸直型肱骨髁上骨折较常见,有时可有血管、神经损伤的严重并发症。
二、分类及其表现:伸直型和屈曲型
(一)伸直型:骨折线从前下方斜向后上方。其临床表现为伤后肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑,肘部向后突出,并处于半屈位。局部压痛,有骨擦音及异常活动,肘后三角关系正常。
应注意:
1.血管损伤:血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛,动脉搏动消失,手部皮肤苍白、发凉、麻木,若不及时处理可发生前臂肌缺血性坏死,纤维化以后形成缺血性肌挛缩,导致爪形手畸形,造成严重残疾。
2.神经损伤:包括迟早中原闹炊烟(即尺爪中猿桡垂腕)。
(1)桡神经损伤:肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为“垂腕”、各手指掌指关节不能伸直,拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。
(2)尺神经损伤:肌支主要支配前臂尺侧一个半屈肌(尺侧腕屈肌和指深肌尺侧半,简称一尺半深)和大多数手肌。皮支主要分布手掌尺侧一个半指、手背尺侧二个半指及相应手掌、手背皮肤。肱骨髁上骨折最易损伤尺神经,尺神经受伤后,除手部尺侧皮肤感觉消失外,环、小指掌指关节过伸,指间关节屈曲呈爪形,表现为“爪形手”:拇指不能内收,其他四指不能外展及内收。
(3)正中神经损伤:肌支主要支配前臂大部屈肌,皮支主要分布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤,骨折复位后往往能自行恢复。损伤后表现为“猿手”:可出现拇、示、中指不能屈曲,拇指不能外展和对掌,手掌桡侧三个半手指感觉障碍。




前臂肌神经支配
桡神经,真神气 全部伸肌肱桡肌
尺神经,好委屈 一尺半深屈无力
其它屈肌归正中 前臂肌肉各有依
手部皮神经分布
手背中央一条线 桡尺神经分两边
手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半
(二)屈曲型:骨折线从后下方斜向前上方。其临床表现基本同伸直型,但与伸直型不同的是在肘部后方可触到骨折端,合并血管、神经损伤者较少。
三、治疗
(一)手法复位和后侧石膏托固定 肘部肿胀较轻且桡动脉搏动正常者,可行手法复位及后侧石膏托固定。
(二)手术指征:
1.手法复位失败;
2.小的开放性损伤,污染不重;
3.由神经血管损伤,可选择手术治疗。