肺癌
一、病理与临床表现
（1）病理：右多于左，上多于下。
（2）肺癌分型、分类：
中央型肺癌：起源于主支气管、叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。
周围型肺癌：起源于段支气管以下的肺癌，位置靠近肺周围部分者。
肺癌组织学分型：分 类发生率发病年龄性别位 置速 度敏感性转移途径
鳞状细胞癌（鳞癌）最为常见>50岁男性多常为中央型生长慢对放化疗较敏感淋巴转移为主
小细胞癌（未分化小细胞癌）次于鳞癌年轻男性多常为中央型生长快（恶性程度高）对放化疗较敏感，但预后最差较早出现淋巴和血转移
腺癌 女性多常为周围型生长慢早期无症状可较早出现血转移，淋巴转移发生较晚
大细胞癌少见 半数为中央型 分化程度低，常在脑转移后才发现，预后很差
（3）肺癌转移途径：淋巴转移是最常见的扩散途径。
交叉转移：肺癌转移至对侧。
肺癌临床表现：
早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是刺激性咳嗽、血痰。
晚期肺癌征象：
膈肌麻痹：侵犯了膈神经。
声嘶：侵犯了喉返神经。
上腔静脉综合症：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。
癌性胸水：侵犯了胸膜。
Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗），侵犯了颈交感神经。
二、诊断与鉴别诊断
（一）主要诊断方法：
1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎、肺不张，X线表现为肺门肿块影，伴远端大片状阴影，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数常不增高。
周围型肺癌：圆形或椭圆形块影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，有细短的毛刺。癌肿中心坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凸凹不平，一般不出现液平。
CT：对早期肺癌及判断有无淋巴结转移很有价值。
2.痰细胞学检查：准确率80％以上，连续数日重复送痰。
3.支气管镜检查：适用于中央型肺癌，可取病理。
4.纵隔镜检查：直视下判断纵隔淋巴结有无转移。
5.放射性核素肺扫描。
6.经胸壁穿刺活检：周边病灶，可发生气胸。
7.转移灶活组织检查。
8.胸水检查。
9.剖胸探查。
（二）鉴别诊断：
1.肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。
2.支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。
3.肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。
4.纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。
（3）治疗原则（考过但大纲没有）：肺癌首先的治疗方案是手术治疗，然后综合治疗。
题目：
2003－97.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（ ）
A.患者一般不发热或仅有低热
B.血白细胞计数常不增高
C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E.短期内同一部位可反复出现炎症