胸部损伤

答案：E
（2002-2-153～155题共用题干）
30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107／78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
2002－153.该病人纵隔的位置是（　）
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右侧与正中间摆动
E.在左侧与正中间摆动
答案：E
2002－154.此时应采取的急救措施是（　）
A.吸氧
B.静脉穿刺输液
C.摄胸部X线片
D.立即闭合胸部创口
E.立即剖胸探查
答案：D
2002－155.该患半小时后收入病房，病人呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是（　）
A.立即输血
B.准备行手术探查
C.伤口清创并行胸腔闭式引流
D.用注射器穿刺排气
E.继续观察
答案：C
2000－54.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（　）
A.腋前线第6-8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间
C.腋中线第6-8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间
E.腋后线第6-8肋间
答案：D
3.损伤性血胸
（1）血胸的来源：肺、肋间血管或胸廓内血管、心脏和大血管。
（2）损伤性血胸的病理生理：内出血→肺萎陷→纵隔向健侧移位→不凝血或凝成血块→感染→脓胸
（3）进行性出血的判定：
征象如下
（一）P↑，BP↓。
（二）经输血补液后，BP升而复降。
（三）Hb，RBC和HCT持续降低。
（四）胸穿抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大。
（五）闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每少时超过200ml。
2002－96.进行性血胸的诊断依据不包括（　）
A.脉快血压持续下降
B.胸腔引流连续3个小时总量300ml
C.Hb、RBC反复测定呈持续下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大
E.经输血补液后血压不回升逐渐下降
答案：B
2003－35.血胸活动性出血的征象不包括（　）
A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
B.血红蛋白、血球压积持续降低
C.胸片阴影逐渐增大
D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1
E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：D
4.心脏损伤
心包压塞（心包积血）的临床表现和体征：
心包压塞三联征（Beck三征）：静脉压升高（CVP>15cmH2O或颈静脉怒张）
心音遥远
血压降低，脉压减小
确诊靠心包穿刺（穿刺点位于剑突下左肋旁），彩超或二维超声心动图可辅助诊断。
2004－386.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是（　）
A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血
D.血胸
E.张力气胸
答案：C