血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于青壮年男性。
（一）病因
1.外来因素：主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。
2.内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。
（二）病理
1.病变始于动脉，可累及静脉，由远端向近端进展；
2.病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常；
3.活动期为血管全层非化脓性炎症；
4.后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成；
5.虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌肉和骨骼等均可出现缺血性改变。
（三）临床表现和分期
主要临床表现：①患肢怕冷，皮温降低；
②皮色苍白，或发绀；
③感觉异常；
④患肢疼痛；
⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；
⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；
⑦游走性浅静脉炎；
⑧干性坏疽，经久不愈的溃疡。
临床上按肢体缺血程度，可分为3期：
1.局部缺血期：肢体麻木、发凉、怕冷，轻度间歇性跛行。此期引起缺血的原因，功能性因素（痉挛）大于器质性（闭塞）。
2.营养障碍期：间歇性跛行加重，出现静息痛，皮温显著降低，明显苍白，营养障碍改变，动脉搏动消失。此期病变以器质性病变（闭塞）为主。
3.坏死期：肢端坏疽，经久不愈的溃疡，持续剧烈疼痛。此期，动脉完全闭塞，侧支循环代偿不足。
（四）诊断：
1.多为青壮年男性，多有吸烟史；
2.患肢有缺血症状；
3.游走性浅静脉炎病史；
4.足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；
5.除吸烟外，一般没有高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化的因素。
另外一些检查可明确血管闭塞部位、性质和程度：
1.跛行距离和跛行时间
2.皮肤温度测定
3.肢体抬高试验：患肢平卧，下肢抬高，3分钟后观察足部皮肤皮色改变，然后下肢下垂再观察足部皮肤皮色变化。阳性为血供不足。
4.解张试验：作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比阻滞前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所占比重愈高。如果没有明显改变，说明病变动脉已严重狭窄或完全闭塞。
5.多普勒超声检查
6.动脉造影
（五）治疗
处理原则应该着重于防止病程进展，改善和增进下肢血液循环。
1.一般疗法：严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂。患肢应进行锻炼，以利促使侧支循环建立。
2.药物治疗
① 扩张血管及抑制血小板聚集的药物，
② 抗生素：
③ 中医中药：
3.高压氧疗法：
4.手术疗法：目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。
（1） 腰交感神经切除术：
（2） 动脉重建术：手术方法有两种：①旁路转流术，适用于主干动脉闭塞、但在闭塞动脉的近侧和远侧仍有通畅的动脉通道者。②血栓内膜剥脱术，适用于短段的动脉阻塞。利用内膜剥离器，或直视下切开动脉壁，将增厚的内膜连同血栓一并切除。
（3） 截肢（趾、指）术：组织坏死已有明确界限者