（2）神经性低血糖症，即因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，如：人格改变，精神错乱，癫痫发作和昏迷等，常被误诊为精神病。
（二）诊断
1.Whipple三联征是胰岛素瘤的重要诊断依据：
（1）自发性周期性发作低血糖症状，常于空腹或劳累后发作；
（2）发作时血糖低于2.8mmol/L；
（3）口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。
2.症状不典型诊断有困难者可行以下检查：
（1）反复测血糖，可低至2.2mmol/L以下；
（2）葡萄糖耐量试验可呈低平曲线；
（3）饥饿试验：48小时可诱发症状；
（4）甲苯磺丁脲（D860）耐量试验：用于低血糖不明显时，静脉注射20～25mg/kg，如为本病则血糖明显降低，且恢复缓慢；
（5）血胰岛素测定：正常值35.8～143.5pmol/L，增高70%以上提示为本病；
（6）经皮肝门静脉插管分段取血测胰岛素（PTPC）对诊断和肿瘤定位有一定价值；
（7）CT、磁共振和选择性动脉造影可显示直径≥1cm的肿瘤；
（8）B超对触摸不清的肿瘤具有简单、无创、术中定位准确和经济实用的优点，且可免除术前的定位检查。
[真题]14.女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol／L。该病人最可能的诊断是
A.胃泌素瘤
B.胰岛素瘤
C.心血管疾病
D.脑血管疾病
E.癫痫
答案：B
试题点评：根据患者清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解，考虑低血糖，结合发作时测血糖常低于2.5mmol／L，进一步诊断为低血糖，可引起反复低血糖的疾病为胰岛素瘤。
[真题]2.下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是
A.Whipple三联征
B.血胰岛素测定
C.术前B超检查
D.选择性动脉造影
E.CT核磁共振成像
答案：C
解析：胰岛素瘤绝大多数是单发微小肿瘤，且由于肠道气体干扰，术前B超检查效果较差。术中B超检查对肿瘤定位有一定帮助。
[真题]12.胰岛素瘤来源于胰腺
A.A细胞
B.B细胞
C.G细胞
D.D细胞
E.D 1细胞
答案：B
解析：胰岛素瘤是胰腺B细胞组成的肿瘤，分泌大量胰岛素，引起相应临床症状。
协和习题 11.下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系
A.精神病发作
B.精神的衰退
C.肥胖
D.库欣（Cushing）综合征
E.发作性低血糖
答案：D
协和习题 19.诊断胰岛素瘤的最准确方法是
A.Wipple三联征
B.血糖空腹时2.2mmol／L以下
C.葡萄糖耐量试验
D.饥饿试验
E.血胰岛素测定
答案：E
协和习题 25.男性，35岁，诉乏力，心悸。恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫病样发作，一个月前。因早餐前从事体力劳动。引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol／L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为
A.症状性癫痈
B.特发性癫痫
C.胰岛素瘤
D.饥饿性低血糖
E.促胃液素瘤
答案：C