胰头癌与壶腹癌
临床表现
最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。
（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。壶腹癌可在黄疸之后出现上腹部疼痛，继发胆道感染时可出现发热等症状。胰头癌常出现上腹饱胀不适及食欲下降等症状，晚期癌浸润神经丛时可出现腰背部放射性疼痛。
（2）黄疸：是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。壶腹癌出现较早，而胰头癌的黄疸常为进行性加重。出现梗阻性黄疸后，常伴皮肤瘙痒，黄疸深，完全梗阻后大便呈陶土色。
（3）消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力。体重下降，其与饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。
（4）消化道症状：如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。
（5）晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且固定。可有腹水。
[真题]16.男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是
A.慢性胆囊炎
B.胆石症
C.原发性肝癌
D.胃癌
E.胰头癌
答案：E
试题点评：胰头癌临床表现中最常见为腹痛、黄疸和消瘦。①上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。②黄疸是胰头癌的最终药店症状和体征。③患者最初即有消瘦、乏力。④消化道症状有如畏食，腹胀，消化不良，腹泻或便秘等症状。⑤部分患者早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高，尿糖阳性。
[真题]19.临床上壶腹癌最重要的症状是
A.黄疸
B.上腹疼及腰背疼
C.寒战、发热
D.消化道症状
E.贫血、消瘦
答案：A
解析：壶腹癌可造成胆管下段梗阻，故黄疸是壶腹癌的主要症状。
协和习题 18.胰腺癌最常见的首发症状是
A.上腹痛和上腹饱胀不适
B.黄疸
C.消化道症状
D.消瘦和乏力
E.发热
答案；A
协和习题 27.男性，35岁黄疸已1月。右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素l70umol／L，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ng/ml，可能诊断是
A.黄疸性肝炎
B.胆总管结石梗阻
C.肝癌
D.肝硬化晚期
E.壶腹周围癌
答案：E
胰腺内分泌肿瘤-胰岛素瘤
（一）临床表现
1.分泌过量胰岛素导致低血糖，是各种临床表现的基础。
2.胰岛素瘤在低血糖情况下仍自律性地合成和分泌胰岛素，产生特殊的临床症状。临床症状包括两部分：
（1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症，表现心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速、饥饿等。