急性胰腺炎

答案；A
（四）局部并发症
（1）胰腺坏死：即胰腺实质的弥漫性和局灶性坏死及胰周脂肪组织坏死。根据是否合并感染又可将胰腺坏死分为感染性和无菌性两类。CT是判断胰腺坏死的有用手段。
（2）胰腺脓肿：由胰腺组织坏死、液化继发感染而形成。脓液培养可见细菌或真菌生长。
（3）假性胰腺囊肿：急性胰腺炎时，胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成。
（五）外科治疗的适应证
胰腺脓肿、胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。
患严重急性胰腺炎的病人不需要哌替啶或度冷丁。
急性胰腺炎的手术治疗指征：
①经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；
②继发性的胰腺感染、脓肿；
③合并胆道疾病；
④腹腔内大量炎性、血性渗液致弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻不能缓解；
⑤多次反复发作胰腺炎，被证实有十二指肠乳头开口狭窄和有胰管梗阻者。
[真题]（3～6题共用题干）
男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏110次／分
3.最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胆管炎
答案：D
解析：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D。
4.下列检查应首先选择
A.血、尿常规
B.尿淀粉酶测定
C.胸腹部X线平片
D.血清淀粉酶测定
E.腹部B型超声检查
答案：D
解析：急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。
5.对诊断困难者应进一步采取
A.剖腹探查
B.ERCP检查
C.抗感染治疗下严密观察
D.抗休克治疗
E.腹腔穿刺
答案：E
解析：诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。
6.在诊断尚未确立之前，不应采用的是
A.禁食、胃肠减压
B.吗啡类止痛药
C.胰酶抑制剂
D.体液补充
E.营养支持
答案：B
解析：在诊断未确立前，应用止痛镇静药物可能掩盖病情。
[真题]（9～10题共用题干）
男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。
9.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是
A.血白细胞计数+分类
B.腹部平片了解有无肠麻痹
C.CT检查注意是否发生胰腺坏死
D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量
E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化
答案：C
解析：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术，因此选择C。
10.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是
A.加用甲硝唑静脉点滴
B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗
C.急诊行剖腹外引流手术
D.急诊行剖腹内引流手术
E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注
答案：C
解析：腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。
协和习题　9.患严重急性胰腺炎的病人不需要
A.抗生素
B.哌替啶或度冷丁
C.液体治疗
D.氯化钠
E.钙
答案：B
共用题干（28—31题）
男性，35岁。暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解。查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音。肠鸣音减弱，血WBCl2.0×109/L，中性88%。
协和习题　28.诊断怀疑
A.急性胰腺炎
B.急性胃肠炎
C.急性胆囊炎
D.急性单纯性肠梗阻
E.急性阑尾炎
答案：A
协和习题　29.为进一步明确诊断需进行以下哪项检查
A.腹部立位平片
B.肝胆胰脾彩色超声检查
C.血、尿淀粉酶测定
D.心电图
E.动脉造影
答案：C
协和习题　30.该患者应采取以下哪项治疗方法
A.流食，中药治疗
B.半流食，针刺疗法
C.禁食水，抗生素注射，补液。解痉止痛
D.禁食水。解痉止痛
E.抗生素。补液治疗
答案：C
协和习题　31.该患者最可能发生以下哪种并发症
A.胰腺假性囊肿
B.肠梗阻
C.肠出血
D.肠瘘
E.腹腔脓肿
答案：A
【B1型题】
（32—34题）
A.常发生在进油腻食后
B.过食、饮酒后发生
C.腹痛在剧烈活动后发生
D.持续性腹痛阵发加重
E.转移性疼痛
协和习题　32.急性胆囊炎发病与饮食的关系 答案：A
协和习题　33.急性胰腺炎发病与饮食的关系 答案：B
协和习题　34.胆石症合并胆道感染时腹痛为 答案；D