正确答案：B
（五）鉴别诊断
1.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 见下表。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿
病史继发性胆道感染或其化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后
症状病情急骤严重，全身脓毒血症状明显，有寒战，高热起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗
血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细胞培养可阳性白细胞计数可增加，如继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性
粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）粘液或刮取涂片可找到阿米巴细菌
脓液多为黄白色脓液，涂片培养可发现细菌大多为要棕褐色脓液，无臭味、镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片或培养无细菌
诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转
脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶
[真题]（1～2题共用备选答案）
A.补体结合试验阳性
B.甲胎蛋白阳性
C.右上腹绞痛及黄疸
D.穿刺抽出棕褐色脓液
E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
1.细菌性肝脓肿的特点是
正确答案：E
解析：临床上的寒战高热，肝区疼痛，肝肿大是细菌性肝脓肿的主要临床表现。
2.阿米巴肝脓肿的特点是
正确答案：D
解析：阿米巴脓肿的特点决定。
3.协和习题 男性。45岁。突起寒战，高热，右上腹痛，体温39-40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高。核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，。超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑
A.肝癌
B.急性肝炎
C.阿米巴性肝脓肿
D.细菌性肝脓肿
E.胆道感染
正确答案：D
2.右膈下脓肿 易误诊的主要是肝上间隙的膈下脓肿，此类脓肿往往继发于化脓性腹膜炎，其全身症状和局部体征常比肝脓肿轻，但右肩牵涉痛较显著。X线胸片有时可见膈下有气液平面，膈肌轮廓模糊，B超检查往往提示脓肿位于肝实质之外，CT检查可见脓肿呈新月状，鲜有类圆形者，此与肝脓肿不同，决定性诊断有时需依赖手术检查。
3.肝癌 病程较慢且无急性感染表现。当肝癌并发高热或癌块坏死合并感染时，可导致误诊。
4.胆道感染 胆道结石尤其是肝内胆管结石病人存在严重胆道感染时可能并发肝脓肿，需加以注意。X线检查无膈肌升高、运动受限表现，B超检查肝区也无液性暗区可资鉴别。
协和习题：细菌性肝脓肿最常见的原因
A.坏疽性阑尾炎
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性心内膜炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.胆道感染
正确答案：E
（六）治疗原则
1.全身支持治疗营养支持，纠正水与电解质平衡的失调，对症处理。
2.抗生素治疗肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长。
3.经皮穿刺脓肿置管引流术对单个较大脓肿，可在B超引导下置管引流并冲洗，促进脓肿缩小及愈合。
4.切开引流对较大脓肿，估计有穿破可能，或已破入胸腔、腹腔或形成慢性脓肿者。
5.病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，可行肝叶切除。多发性细菌性肝脓肿，不适于手术治疗。