肝脓肿

肝脓肿
（一）细菌性肝脓肿病因及病理
1.胆道系统
目前最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的原因。如胆囊炎、胆管炎、胆管结石（特别是泥沙样结石）、胆道狭窄、肿瘤、蛔虫或华支睾吸虫等所致的胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎，细菌可沿胆管上行，感染肝脏而形成脓肿。
[真题]细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是
A.肝动脉
B.胆道
C.门静脉
D.外伤伤口
E.淋巴系统
正确答案：B
解析：胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
2.肝动脉　体内任何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、亚急性细菌性心内膜炎、化脓性骨髓炎和痈等并发菌血症时，病原菌可经肝动脉入肝，在肝内繁殖而成为多发性肝脓肿。
3.门静脉系统　腹腔感染（如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性结肠炎、菌痢）、痔核感染及脐部感染等可引起门静脉属支的化脓性门静脉炎，脱落的脓毒性栓子进入肝脏，形成肝脓肿。
协和习题：阿米巴原虫是沿何途径进入肝内形成阿米巴肝脓肿的
A.肝静脉
B.肝动脉
C.胆道
D.淋巴道
E.门静脉分支
正确答案；E
4.肝脏周围脏器及间隙的感染　膈下感染、胸腔内感染、肝脏外伤时细菌经直接播散及淋巴引流等途径入肝，诱发肝脓肿。
（二）病理
1.引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属，偶有放射菌和土壤丝菌感染的报道。
2.大多数肝脓肿为多种细菌混合感染。
3.细菌性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。来自胆道系统和血源性感染者常呈多发性。肝外伤血肿感染和隐源性脓肿，多属单发性。
4.可为散在的小脓肿，也可融合成巨大脓肿。
（三）临床表现
1.肝脓肿一般起病较急，由于肝脏血运丰富、一旦发生化脓性感染后，大量毒素进人血液循环，引起全身脓毒性反应。
2.寒颤和高热　多为最早的症状、也是最常见的症状。多为弛张热，体温为38—40℃，最高可达41℃。
3.肝区疼痛　由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性钝痛。因炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散，而引起胸痛或右肩牵拉痛及刺激性咳嗽和呼吸困难等。
4.乏力、食欲不振、恶心和呕吐　主要是由于脓毒性反应及全身消耗的结果，病人短期内即出现严重病容。
5.体征　肝区压痛和肝大最常见。右下胸部和肝区有叩击痛。有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。
（四）诊断
1.症状、体征。
2.化验　大部分细菌性肝脓肿白细胞计数明显升高，总数为10×109/L～20×109/L，中性在90%以上，有核左移现象或中毒颗粒。肝功能有时有轻度异常。
3.X线检查　可见肝脏阴影增大及右膈肌抬高和活动受限；位于肝脏膈面的大脓肿，可见到膈肌局限性隆起，并伴有右下肺受压、肺段不张、胸膜反应或胸腔积液甚至脓胸等。
4.B超及CT检查有决定性诊断价值。必要时可在肝区压痛最明显处或超声引导下行诊断性穿刺，抽出脓液可证实本病。
[真题]为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是
A.腹部X线平片
B.B超
C.CT
D.MRI
E.肝动脉造影