骨盆直肠间隙脓肿：少见，但很重要。此间隙不大，全身症状重而局部症状不明显。早期即有全身中毒症状，如发热、寒颤、全身不适。局部表现为直肠坠胀感，里急后重，排便不适，常伴排尿困难。直肠指检可在直肠壁上触及肿块，有压痛和波动感。诊断主要依靠穿刺抽脓，必要时肛管超声检查或CT检查明确诊断。
3. 肛瘘
概念：肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
诊断：在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性、血性、粘液性分泌物排出，瘘管造影发现有窦道存在即可确诊。
4. 痔
概念：是直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛瘀血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因可此而引起出血、栓塞或团块脱出。
诊断：主要靠肛门直肠检查，齿状线以上的是内痔，以下的是外痔。
5. 直肠息肉
概念：泛指直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉有恶变倾向。
诊断：主要症状是大便外裹鲜血或便后出血，指诊可触到质软、活动、表面光滑的肿物，直肠或乙状结肠镜可直接观察到息肉，并可取活检，确定息肉性质。
四、直肠癌
乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的癌。
1. 临床表现
直肠癌早期病变仅限于粘膜，无明显症状，癌肿发展到溃疡或感染时才出现症状。
（1）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，肛门下坠感，里急后重，晚期有下腹痛。
（2）肠腔狭窄症状：开始时大便变形、变细，癌肿造成肠腔部分梗阻后，有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等不完全肠梗阻表现，大便困难。
（3）癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便。
（4）直肠癌晚期：侵犯前列腺、膀胱可发生尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经则发生骶尾部剧烈持续性疼痛；有肝转移者出现肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。
2.诊断：
依据病史、查体和辅助检查基本可作出诊断，大便潜血检查可以作为高危人群的初筛手段，直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查、钡剂灌肠等检查可以明确诊断。
3.手术方法及适应症
根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。主要有以下5种手术。
1.局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。
2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适用于腹膜反折以下的直肠癌，癌肿距肛门缘在7cm以内。左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。
3.经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）
应用最多，又叫直肠前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘10cm以上（或距齿状线5cm以上）者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合，从而保住肛门。
4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）
若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。
5.拉下式直肠癌切除术
适用于癌肿下缘距肛门7～10cm之间的病人。
【考点纵览】
1.牢记齿状线的意义。
（1）齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，以下是皮肤，受躯体神经支配，痛觉敏锐；
（2）齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；
（3）齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉丛经肛门静脉回流至腔静脉；
（4）齿状线以上的淋巴主要引流至腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下则引流到腹股沟及髂外淋巴结。
2.肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。
3.直肠指诊最常用体位是胸膝位，直肠肛管手术最常用截石位。
4.肛裂最典型临床表现为疼痛、便秘和出血。
5.排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是最重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施，常作为高危人群的初筛手段。
6.直肠癌主要根据癌肿距肛门距离确定具体术式。
腹会阴联合直肠癌根治术―――――癌肿距肛门缘在7cm以内
经腹腔直肠癌切除术―――――――癌肿距肛门缘在10cm以上
拉下式直肠癌切除术―――――――癌肿距肛门缘在7-10cm
但如果患者年老体弱，或有急性梗阻则行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）。
【历年考题点津】
1.肛裂的主要特点为
A.无痛性血便
D.肛门部位下坠感
C.肛门疼痛伴血便
D.肛门口有分泌物
E.粪便上附有新鲜血液
答案：C
2.发现早期直肠癌最有效的方法是
A.直肠指诊
B.大便隐血
C.直肠镜
D.CEA
E.钡灌肠
答案：A
3.女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为
A.放疗
B.化疗
C.根治性手术
D.中药治疗
E.激光烧灼
答案：C
4.有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是
A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤
B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔
C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应
D.齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结
E.齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配
答案：D
（5～8题共用题干）
女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替1月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及
5.该患者可能的诊断是
A.直肠癌
B.乙状结肠癌
C.降结肠癌
D.升结肠癌
E.盲肠癌
答案：A
试题点评：据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。
6.进一步检查应采用
A.肛门指检、直肠镜检
B.大便常规加涂片
C.腹部B超
D.腹部X线平片
E.钡剂灌肠
答案：A
7.此病人主要的治疗应采取
A.肠造瘘术
B.根治性切除术
C.化学治疗
D.放射治疗
E.免疫治疗
答案：B
8.肛裂“三联征”是指
A.内痔、外痔、肛裂
B.肛裂、内痔、前哨痔
C.内痔、外痔、前哨痔
D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大