阑尾炎

阑尾炎
阑尾炎是外科常见病，急性阑尾炎是最多见的急腹症。执业医师考试中，每年3～5题，是一个比较重要的部分。
【考纲要求】
1.急性阑尾炎：①阑尾的解剖与生理；②阑尾炎的病因和病理类型；③临床表现；④诊断与鉴别诊断；⑤治疗与手术并发症。
2.特殊类型阑尾炎：①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则；②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则；③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则；④慢性阑尾炎的诊断和治疗。
一、阑尾的解剖生理
位于右髂窝，呈蚯蚓状，长5～10cm，管径0.5～1cm，开口于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点。McBurney点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，手术切口位置。阑尾位置：⑴盆位，最常见；⑵盲肠后位；⑶盲肠下位；⑷回肠前位；⑸回肠后位。阑尾系膜较短，使阑尾蜷曲。
阑尾血管行于系膜游离缘，阑尾动脉来自回结肠动脉，为终末动脉，一旦发生血运障碍，可导致阑尾坏死；静脉回流门静脉。阑尾的神经由交感神经腹腔丛和内脏小神经传入，传入节段在第10、11胸节。阑尾是一个淋巴器官，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，参与B淋巴细胞的产生和成熟。
二、急性阑尾炎
（一）病因：
⑴管腔堵塞，淋巴滤泡增生、粪石异物、炎性狭窄、蛔虫等。
⑵细菌入侵，致病菌主要是肠道菌群，G—杆菌和厌氧菌。
（二）病理类型：
⑴急性单纯性阑尾炎；
⑵急性化脓性阑尾炎；
⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎；
⑷阑尾周围脓肿。
（三）临床诊断：
1.症状
⑴腹痛；
⑵胃肠道症状；
⑶全身症状。
2.体征
⑴右下腹压痛；
⑵腹膜刺激征；
⑶右下腹包块；
⑷腰大肌试验
闭孔内肌试验
肛诊
3.实验室检查：白细胞升高，尿中可有少数红细胞。
4.影像学检查：B超和CT检查。
（四）鉴别诊断：
⑴外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔患者，输尿管结石，胆囊结石。
⑵内科疾病：急性胃肠炎，右侧肺炎。
⑶妇产科疾病：宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转。
⑷儿科疾病：肠套叠；急性肠系膜淋巴结炎。
（五）手术治疗及并发症
一旦确诊，应早期手术。化脓性或坏疽性阑尾炎如腹腔有脓液，应仔细清除，放置引流。阑尾周围脓肿如无局限趋势，应行切开引流，若脓肿局限，病情平稳，宜内科治疗，促进脓肿吸收消退。
1.术后并发症：
⑴切口感染
⑵出血
⑶粘连性肠梗阻
⑷阑尾残株炎
⑸粪瘘
2.急性阑尾炎的并发症：
⑴腹腔脓肿
⑵内外瘘形成
⑶门静脉炎
三、特殊类型阑尾炎
（一）婴幼儿急性阑尾炎
特点：病情发展较快且较重，早期即可出现高热、呕吐等；
右下腹体征不明显，不典型；
穿孔率、并发症及死亡率均较高。穿孔率高达30%。
处理原则：早期手术配合输液，纠正脱水，应用广谱抗生素。
（二）老年人急性阑尾炎
特点：症状体征不典型，易延误治疗；
并发症发生率高；
常伴其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情复杂严重。
处理原则：及时手术，同时注意处理伴发的内科疾病。
（三）妊娠期急性阑尾炎
特点：盲肠阑尾被子宫推挤至右上腹，压痛部位偏上；
腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以压痛、反跳痛及肌紧张不明显；
腹膜炎不易局限而在上腹部扩散；
易导致流产、早产。
处理原则：手术以阑尾切除为主，妊娠后期腹腔感染难以控制，所以更应早期手术；
手术切口须偏高，动作轻柔，减少对子宫的刺激，尽量不用腹腔引流；
临产期病变较重者，可行剖宫产，同时行阑尾切除术。
四、慢性阑尾炎
大多数有急性阑尾炎转变而来，少数开始即呈慢性过程。
（一）诊断：症状典型者，既往有急性发作史，此后反复发作
症状不典型者，X线钡餐，可见阑尾不充盈，或充盈不全，管腔不规则，72小时后腔内有钡剂残留。
（二）治疗：诊断明确后行阑尾切除术。
【考点纵览】
1.阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。（老年人动脉硬化）
2.急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。
3.梗阻是阑尾炎的主要病因（淋巴滤泡增生）。
4.急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。
急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。
5.阑尾炎的鉴别诊断。
6.急性阑尾炎一经诊断应立即手术，如脓液较多应放置引流。
7.特殊类型阑尾炎症状不典型，一经确诊应积极手术治疗。
8.对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查。