答案：B
解析：是结肠癌最早出现的症状，表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。
[真题]10.结肠癌最早出现的临床症状是
A.腹部肿块
B.全身症状如贫血、消瘦、低热等
C.肠梗阻症状
D.排便习惯和粪便性状的改变
E.阵发性绞痛
答案：D
解析：排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液是结肠癌最早出现的症状。
8.男性，50岁，乏力、贫血、消瘦3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻粘液血便，右下腹触及包块，诊断上可能性最大的是
A.肠结核
B.慢性阑尾炎
C.肠套叠
D.右半结肠癌
E.盲肠炎症
答案：D
协和习题 15.结肠癌最早出现的症状
A.腹部胀痛
B.排便习惯与粪便性状改变
C.腹部肿块
D.贫血消瘦乏力等全身症状
E.肠道梗阻。
答案：B
2.诊断
早期症状都不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：
（1）1级亲属有结直肠癌史者；
（2）有癌症史、肠道腺瘤或息肉史；
（3）大便隐血试验阳性者；
（4）以下五种表现具两项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
[真题]8.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。最可能的诊断是
A.降结肠癌
B.结肠息肉
C.溃疡性结肠炎
D.升结肠癌
E.慢性细菌性痢疾
答案：D
试题点评：中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。
[真题]5.女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是
A.回盲部结核
B.粘连性肠梗阻
C.溃疡性结肠炎
D.降结肠癌
E.家族性息肉病
答案：D
试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表现首先考虑D。
[真题]15.男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g／L，该病人最可能的诊断为
A.乙状结肠癌
B.升结肠癌
C.阑尾类癌
D.横结肠癌
E.降结肠癌
答案：B
解析：一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部包块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。老年男性，进行性消瘦、贫血、右侧腹肿块，首先考虑升结肠癌。
协和习题 下列哪种疾病与结肠癌无关
A.溃疡型结肠炎
B.结肠腺瘤
C.家族性息肉病
D.增生型肠结核
E.结肠血吸虫性肉芽肿
答案：D
协和习题 男性，36岁，半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，x线钡透检查见，距肛门约25cm处肠腔有约4.0cm，充盈缺损，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为
A.直肠壶腹癌
B.升结肠结核
C.乙状结肠癌
D.降结肠结核
E.溃疡性结肠炎
答案：C
3.检查
X线气钡灌肠对比造影，帮助发现乙状结肠以上的病灶；
纤维结肠镜活检可证实癌；
对肝脏等进行B型超声、CT检查，有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块；
血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌病人高于正常，但其特异性不高。
[真题]29.大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是
A.AFP
B.CEA
C.CA19-9
D.CA125
E.AKP
答案：B
解析：目前为止据统计60%的结肠癌患者的CEA高于正常，用于术前判断预后和复发，有一定帮助。
（25～26题共用题干）
男，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。
[真题]25.根据上述资料，应诊断为
A.慢性菌痢
B.溃疡性结肠炎
C.结肠息肉
D.肠结核
E.结肠癌
答案：E
试题点评：中年男性，排便习惯和粪便性状的改变，腹痛，腹胀，腹部肿块及消瘦等临床表现可考虑结肠癌。
[真题]26.首选的辅助检查
A.大便细菌培养
B.CT
C.钡餐检查
D.纤维结肠镜检查
E.B超
答案：D
试题点评：纤维结肠镜检查不仅可直接看到肿块，还可取病理活检确诊。
协和习题 女性18岁，因下腹部隐痛月余就诊。低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞l0×109/L，血沉25mm/h，既往有结核病史，x线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作
A.腹部B超
B.纤维结肠镜
C.选择性肠系膜血管造影
D.腹部CT
E.放射性核素显像
答案：B
三、治疗
1.治疗原则
以手术切除为主的综合治疗。各肠段癌的手术有各自切除范围与方法。
2.手术方法
根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；②横结肠切除术，适用于横结肠癌；③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠；④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌；⑤切除范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。
姑息性手术：主要是作癌灶以上结肠造口术。适用于伴有完全性肠梗阻、病人情况差不允许作根治性切除术。有的是暂时性的，待病情好转可再作根治术；也有的是永久性的，是一种姑息治疗。
3.手术前准备：结肠手术术前最重要的是胃肠道准备，一般是口服抗菌药物、泻剂、多次灌肠，使结肠尽量排空，尽量减少细菌数量，减少术后感染。
抗菌药物、泻剂及灌肠法：一般术前二日开始进流食，服抗菌药物和硫酸镁等，术前晚作清洁灌肠。
全肠道灌洗法：术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质液，时间持续3～4小时，灌洗液量＞6000ml；也有用口服5%～10%甘露醇的方法。但有的病人不能耐受，老年、心功能不全者慎用，伴有肠道梗阻者禁用。
4.化疗
常用氟尿嘧啶、丝裂霉素等联合化疗。单独应用或术后辅助治疗。
5.结肠癌疗效
经根治术后，DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%，预后较好。
[真题]（12～14题共用题干）
男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
12.下列各项检查可明确诊断的是
A.纤维结肠镜
B.CEA
C.CT
D.B超
E.X线钡餐检查
答案：A
解析：中年男性，进行性贫血，右中腹肿块，首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确诊断。
13.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是
A.纠正营养
B.肠道准备
C.心肺功能检查
D.肝肾功能检查
E.心理准备