结肠癌
一、病理和分期
结肠癌是胃肠道中常见的癌，40～50岁高发，病因未明，与饮食、炎性刺激、致癌物质的作用和癌前病变恶变有关。
1.大体病理
各段结肠均可发生，且可在不同段结肠发生2个以上癌灶。好发部位：乙状结肠发病率最高，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝曲、降结肠、横结肠和脾曲。
肉眼观分3型：
肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，转移晚，预后好，多发于右半结肠；
溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早。结肠癌中最常见，多发于左半结肠；
浸润型：肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠与直肠交界处。
结肠癌转移途径主要是经淋巴管，次为血行转移、腹膜种植。
[真题]18.有关结肠癌的描述，正确的是
A.溃疡型癌多见于右半结肠，一般预后良好
B.肿块型癌多发生在乙状结肠，易引发肠梗阻
C.肿块型癌多发生在升结肠，易引发肠梗阻
D.浸润型癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄
E.病人血清CEA均增高
答案：D
解析：浸润型癌多在于左侧结肠，沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻；肿块型肿瘤向肠腔内生长好发于右侧结肠，特别是盲肠。
[真题]28.右侧结肠癌最多见的大体形态是
A.浸润型
B.溃疡型
C.肿块型
D.浸润溃疡型
E.弥漫型
答案：C
解析：浸润型癌多在于左侧结肠，沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻；肿块型肿瘤向肠腔内生长好发于右侧结肠，特别是盲肠。
9.右侧结肠癌最多见的大体形态是
A.浸润型膝
B.溃疡型
C.肿块型
D.浸润溃疡型
E.弥漫型
答案：C
协和习题 结肠癌肿块型哪—项错误
A.好发于左半结肠
B.肿瘤向肠腔内生长，瘤体大
C.生长慢转移晚
D.易发生溃烂，出血
E.不易引起肠狭窄及梗阻
答案：A
2.分期
目前使用我国补充的Dukes分期法，详见下表：我国补充的Dukes分期法
分期 病灶扩散范围
DukesA0 病灶局限于粘膜层
1 病灶侵犯于粘膜下层
2 病灶侵犯于粘膜肌层，但未穿透浆膜
DukesB 病灶穿透肠壁，无淋巴结转移
DukesC1 病灶穿透肠壁，转移至癌肿附近肠旁淋巴结
2 病灶穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
DukesD 伴远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除
二、临床表现和诊断
1.临床表现
主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。降结肠多为浸润性结肠癌，容易引起肠腔狭窄，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状显著。
[真题]4.乙状结肠癌最早出现的临床表现是
A.腹部隐痛
B.大便习惯改变
C.恶心呕吐
D.腹内肿块
E.消瘦、贫血