肠梗阻
答案：D
协和习题 男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规12×109/L，诊断最大可能是
A.输尿管结石
B.单纯性机械性肠梗阻
C.水肿性胰腺炎
D.胆道蛔虫症
E.绞窄性肠梗阻
答案：E机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的鉴别
鉴别要点机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻
病因有器质性病变史 有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史
腹痛绞痛、剧烈胀痛、轻
呕吐明显不明显
腹胀可不明显、或局限显著、全腹
肠鸣声亢进减弱、消失
X线部分肠胀气、液平大、小肠均完全扩张
[真题]9.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期
A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气
B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
C.呕吐是否剧烈且频繁
D.有无休克
E.有无酸碱失衡、电解质紊乱
答案：B
解析：机械性肠梗阻早期腹胀可不显著；动力性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反出现肠蠕动较弱或消失，腹胀显著。
协和习题 关于机械性单纯性肠梗阻哪项是错误的
A.阵发性腹部绞痛
B.腹部压痛甚轻或无
C.腹痛的同时肠鸣音亢进
D.全身情况变化较轻且慢
E.不均匀腹胀
答案：E高位与低位的肠梗阻的鉴别
要点高位低位
梗阴部位空肠上段回肠、结肠
呕吐早、频晚、少或无
呕吐物多为胃内容物量不定、粪性物
腹胀不明显明显
X线检查无明显液平有数个液平、阶梯状
[真题]7.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是
A.麻痹性肠梗阻
B.低位小肠梗阻
C.高位小肠梗阻
D.坏死性小肠炎
E.乙状结肠扭转
答案：B
解析：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。
七、治疗
（一）原则
改善全身情况、解除肠梗阻。
（二）基本处理——无论非手术或手术治疗均需要：
1.胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。
2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主，后期尚需要输血浆或全血、补钾、碱性溶液。
3.防治感染：应用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。
4.对症处理：给氧、解痉、营养支持（TPN）等。
（三）解除梗阻
1.非手术治疗：
①适应证：单纯性粘连性肠梗阻；麻痹性肠梗阻；炎症性不完全性肠梗阻；蛔虫或粪块所致肠梗阻；肠套叠早期。
②方法：主要同基本处理。针对肠梗阻病因另加胃肠灌注生植物油驱虫、做低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。还包括中医中药治疗等。如梗阻加重变为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术治疗。
2.手术治疗：
①适应证：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。
②方法：根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术。
1）解除梗阻病因：有粘连松解；肠套叠或肠扭转复位；肠切开取异物等；
2）肠切除肠吻合术：用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死等。肠绞窄的判断：肠壁已呈黑色并塌陷；肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应；相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机；
3）短路手术：作梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能简单解除，或不能切除者。如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团与周围重要组织愈着者；
4）肠造口或肠外置术：适用于全身情况差不允许做复杂手术，又伴急性结、直肠梗阻者，可待以后二期手术治疗原发病。这些方法的目的是解除梗阻，使肠道通畅。另可根据情况作腹腔引流，有腹腔内严重感染时（如绞窄性肠梗阻）均应引流。
多需急诊手术的肠梗阻是
A.动力性肠梗阻
B.粘连性肠梗阻
C.蛔虫性肠梗阻
D.肠扭转
E.肠套叠
答案：D
关于粘连性肠梗阻的描述，正确的是
A.先天性腹内粘连较为常见
B.早期临床表现为腹胀、腹痛、停止排气和肠鸣音减退
C.多数不需手术
D.X线检查可见小肠内有多个液平面
E.梗阻部位以结肠较为常见
答案：D
共用题干（41～43题）
男患者45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱。BPl6／11kPa，P20次/分，白细胞l2×109/L，中性80%
协和习题 41.诊断首先应考虑为
A.粘连性肠梗阻
B.绞窄性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.小肠吻合口狭窄，梗阻
E.以上都不是
答案：C
协和习题 42.进一步检查首先应选择
A.腹部x线平片
B.B超
C.Cr
D.钡剂灌肠
E.腹腔穿刺
答案：A
协和习题 43.应采取主要措施
A.剖腹探查
B.支持疗法
C.腹腔灌洗
D.肠造口术
E.以上均不是
答案：B
（6～7题共用备选答案）
A.绞窄性肠梗阻
B.单纯性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.慢性肠梗阻
6.肠扭转 答案：A
7.早期蛔虫堵塞性肠梗阻 答案：B