答案：E
五、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断
1.临床表现
突出症状是呕吐，常定时发生在下午或晚间，呕吐量大，可达1000～2000ml，呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后病人自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良。低血钾、低氯碱中毒。钡餐检查显示：24小时后仍有钡剂存留。
[真题]1.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是
A.呕吐
B.腹胀
C.消瘦
D.贫血
E.脱水
答案：A
解析：瘢痕性幽门梗阻致胃排空障碍，食物及胃液在胃内积聚到一定程度后发生剧烈呕吐，呕吐物量大、含宿食不含胆汁。
[真题]（30～31题共用题干）
30.男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。
最有价值的辅助检查是
A.B超
B.腹部CT
C.纤维胃镜
D.腹部X线平片
E.全消化道钡餐
答案：C
解析：男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻，上腹可见胃型，可闻及振水音进一步证实诊断，因此选C。
31.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A.低钾血症、代谢性碱中毒
B.高钾血症、代谢性酸中毒
C.高钾血症、代谢性碱中毒
D.低钾血症、代谢性酸中毒
E.低氯血症、代谢性酸中毒
答案：A
解析：幽门梗阻最常见的为低钾血症，代谢性碱中毒。
[真题]34.瘢痕性幽门梗阻的临床表现错误的是
A.呕吐量大，一次可达1000～2000ml
B.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁
C.上腹隆起，可有蠕动波
D.可有振水音
E.可有低钾低氯性碱中毒
答案：B
解析：呕吐大量不含胆汁的宿食是瘢痕性幽门梗阻的典型临床表现
7.溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为
A.呕吐
B.腹胀
C.消瘦
D.贫血
E.脱水
答案：A
协和习题 溃疡病合并瘢痕性幽门梗阻，频繁呕吐。最易出现
A代谢性酸中毒
B代谢性碱中毒
C低镁血症
D低钙血症
E高渗性脱水
答案：B
协和习题 幽门梗阻的主要特征是
A有长期溃疡病史
B上腹部广泛压痛
C频繁反酸，暧气
D呕吐宿食，不含胆汁
E钡餐检查者呈十二指肠球部畸形
答案：D
协和习题 男性，50岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，x线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损，应诊断为
A胃溃疡
B十二指肠溃疡
C胃癌
D胃溃疡并幽门梗阻
E胃癌幽门梗阻
答案：E
协和习题 男性，40岁，近3日腹胀，呕吐呕吐物中有宿食，临床诊断首先考虑为
A急性胃炎
B急性胃扩张
C高位小肠梗阻
D幽门梗阻
E肥大性幽门狭窄
答案：D
协和习题 男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况
A呕吐量大，多发生于傍晚
B呕吐物中含有食物和胆汁
C呕物中有酸臭味和宿食
D有胃型和胃蠕动波
E消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒
答案：B
2.诊断
长期溃疡病史、典型的胃潴留呕吐征、X线钡餐检查结果。
[真题]4.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是
A.上腹部胀痛
B.呕吐大量宿食
C.胃型和蠕动波
D.空腹振水音
E.代谢性酸中毒
答案：E
解析：幽门梗阻引起低钾、低氯、碱中毒，余选项均可出现于幽门梗阻时
六、瘢痕性幽门梗阻的治疗
瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。治疗的目的是解除梗阻、使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。应充分做好术前准备，术前2～3天行胃肠减压，并每日用温生理盐水洗胃。对胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻病人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年病人，以作胃空肠吻合术为宜。
协和习题 十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方法是
A.胃管减压，输液疗法
B.胃大部切除术
C.高选择性迷走神经切断术
D.选择性迷走神经切断术加幽门成形
E.胃空肠吻合术
答案：B
协和习题 男性，55岁，胃溃疡史三年，今晨突发上腹剧痛，诊断为急性穿孔，理想的手术是
A.穿孔修补术
B.大网膜填塞术
C.胃大部切除术
D.溃疡楔形切除
E.穿}L修补加选择性迷走神经切断术
答案：C
协和习题 男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择
A.使用抗酸，解痉药物治疗
B.胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃
后行胃大部切除术
C.急诊胃大部切除术
D.选择性迷走神经切断+幽门成形术
E.补液，洗胃继续观察
答案：B