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胃、十二指肠溃疡并发症

来源:  作者:www.512test.com



答案:D
协和习题 男性,35岁,饱食后突发持续性疼痛,扩散至全腹,x线检查膈下新月形气体,诊断为
A急性胰腺炎
B绞窄性肠梗阻
C胃十二指肠溃疡穿孔
D急性阑尾炎穿孔
E急性化脓性胆管炎
答案:C
协和习题 男性,30岁,2小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛,迅速波及全腹,舟状腹,全腹膜刺激征,肝浊音界不清,肠鸣音消失诊断是
A阑尾穿孔腹膜炎。
B胃十二指肠溃疡穿孑C腹膜炎
C胆囊穿孔腹膜炎
D绞窄性肠梗阻
急性出血性胰腺炎
答案:B
二、急性穿孔的治疗原则:
1.非手术治疗:症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主,配合输液和全身给抗感染药物。如治疗6~8小时后,症状、体征不见好转,或反而加重者,应及早进行手术治疗。胃十二指肠溃疡急性穿孔,患者体位应为左侧卧位。
2.手术治疗:饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法:单纯穿孔缝合术、彻底的溃疡手术治疗。胃溃疡急性穿孔,最理想的治疗方法是胃大部切除术。
[真题](12~14题共用题干)
男,25岁,突感上腹部剧痛。检查:血压130/80mmHg,脉搏110次/分,板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数8.0×109/L。
12.首先应采取的检查为
A.腹部立位X线平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
E.腹部CT
答案:A
解析:据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔,消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体。
13.以下提示病情危险的是
A.恶心、呕吐频繁
B.体温持续升高,寒战
C.脉搏加快,体温上升
D.腹痛加重,大汗淋漓
E.脉搏加快,体温下降
答案:E
解析:脉搏加快,体温下降考虑出现休克。
14.若腹穿抽出较多液体,应尽早采取的治疗措施是
A.胃肠减压、输液
B.镇痛镇静治疗
C.全量应用抗生素
D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡
E.手术探查
答案:E
解析:腹穿抽出较多液体,考虑穿孔破损较大,因此应尽早手术。
协和习题 一患者诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔,在送往医院途中,患者体位应为
A平卧位
B左侧卧位
C俯卧位
D右侧卧位
E半卧位
答案:B
协和习题 胃十二指肠急性穿孔施行非手术疗法最关键的治疗措施为
A禁食
B胃肠减压
C补液,输血
D针灸,中药
E选用抗生素
答案:B
协和习题 十二指肠溃疡并发急性穿孔,下列哪一项适用于非手术治疗
A顽固性溃疡穿孔
B饮食后穿孔
C单纯性小穿孔
D伴有幽门梗阻
E伴有大出血
答案:C
协和习题 胃溃疡急性穿孔,最理想的治疗方法是
A非手术治疗(包括胃肠减压)
B穿孔修补术
C溃疡楔形切除术
D胃大部切除术
E迷走神经切断和穿孔修补术
答案:D
共用题干(68-70题)
男性,32岁,饱食后突感右上腹部剧痛,迅速转移到右下腹和下腹部,伴恶心,呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊,体检:痛苦貌,血压12/8kPa,脉搏120次/分,全腹肌紧张,压痛,反跳痛,以上腹和右上腹部为著,肠鸣音消失,肝浊音界存在,白细胞16×109/L,中性0.9
协和习题68.最可能的诊断是
A肠扭转
B十二指肠溃疡急性穿孔
C急性胆囊炎伴穿孔
D急性胰腺炎
E阑尾炎穿孔致腹膜炎
答案:B
协和习题69.为明确诊断首先要进行
A血清淀粉酶测定
B急诊钡餐造影
C急诊静脉胆道造影
D腹部立位平片
E腹腔穿刺
答案:D
协和习题70.经检查决定剖腹手术,术前准备中最关键的措施是
A禁食
B插胃管,胃肠减压
C半卧位
D应用抗生素
E补液,输血
答案:B
三、大出血的诊断
主要症状是:急性大呕血或黑便,但多数病人仅有柏油样黑便;呕血前病人常有恶心,便血前突感有便意,便血时病人感到乏力、身软、双眼发黑、心慌,甚至在排便时或排便后发生晕厥。失血量短期内超过400ml时,出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象;当失血量超过800ml时,可出现明显休克现象。血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容均进行性下降。根据典型症状体征可以做出诊断。
[真题](1~4题共用备选答案)
A.食管静脉曲张破裂出血
B.急性胃炎出血
C.反流性食管炎出血
D.食管贲门粘膜撕裂综合征
E.消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
1.男性,25岁,3年来右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸,1周前突然疼痛加重,伴有黑便,每日2~4次。    答案:E
解析:患者右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸考虑为消化性溃疡。
2.女性,64岁,进硬食后,突然呕血800~1000ml,色红,呕血呈喷射状,当时心率110次/分,BP13/6.5kPa(90/50mmHg),既往有慢性肝病史,平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
答案:A
解析:患者有肝病史,同时有肝功能不良的表现,现出现上消化道大出血,首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。
3.女性,56岁,间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死,左侧偏瘫,1周前服用阿司匹林,左上腹部疼痛加重,昨天黑便2次。
答案:B
解析:患者曾有服用阿司匹林病史,无其他可致消化道出血的疾病和诱因,因此考虑为药物所致急性胃炎出血。
4.男性52岁,3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感,近2天症状加重并黑便4次,既往有食道裂孔疝。
答案:C
解析:患者既往有食道裂孔疝,有反流性食管炎的症状,因此选C。
[真题]6.外科急诊不适合作内镜检查的是
A.上消化道出血
B.下消化道出血
C.梗阻性黄疸
D.上消化道异物
E.多种炎性急腹痛
答案:E
解析:外科急腹症除伴有消化道出血或低位肠梗阻,一般不适合作内镜检查,因为阳性率低,且有加重创伤及感染的可能。
[真题]7.上消化道出血表现为呕血或黑便,主要取决于
A.出血的速度和量
B.出血部位的高低
C.病变的性质
D.凝血机制
E.胃肠蠕动情况
答案:A
解析:出血急,量大,刺激胃,引起恶心、呕吐,表现为呕血;出血少,排出过程中经肠液作用表现为黑便。出血部位的高低是次要的。
[真题]8.上消化道出血最常见的病因是
A.肝硬化食道静脉曲张破裂
B.食管贲门粘膜撕裂综合征
C.消化性溃疡
D.胆道出血
E.胃癌
答案:C
协和习题 女性,40岁,有消化性溃疡病史,今日出现呕血及黑粪,病人出冷汗,脉搏细速,呼吸浅促,血压下降,估计出血量为
A400~500ml
B500~600ml
C600~700ml
D>800ml
F700~800ml
答案:D
四、大出血的手术指征
1.出血甚剧,短期内即出现休克;
2.经短期(6~8小时)输血(600~900ml)后,情况仍未好转;或虽一度好转,但停止输血或输血速度减慢后,症状又迅速恶化;或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和血细胞比容者。
3.不久前曾经发生过类似的大出血。
4.正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人,发生了大出血,表示溃疡侵蚀性很大,非手术治疗不易止血。
5.年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的病人发生胃十二指肠溃疡大出血。
6.同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。
[真题]38.男性,32岁,十二指肠溃疡病史1年,口服药物治疗,因12小时前呕吐鲜血来诊,血压为80/50mmHg,输血1000ml后,血压仍有波动。查体:贫血貌,剑突下压痛,腹软,此病人最适宜的治疗方法是
A.快速补液、输血
B.静脉注射止血药
C.胃镜电凝止血
D.急诊剖腹手术
E.应用血管活性药物
答案:D
解析:结合病史、体征诊断为十二指肠溃疡出血,24小时内输血1000ml以上才能维持血压和血细胞比容的病例需手术治疗。
协和习题 男性,45岁,十二指肠溃疡大出血6小时内输血900ml,脉搏110次/分,血压70/50mmHg,宜进行
A.输血加静脉滴注甲氧胺
B.输血,口服去甲肾上腺素lOml
C.输血,冰水灌洗胃腔
D.输血,三腔两囊管压迫止血
E.输血,急行胃大部切除术