胃、十二指肠溃疡的外科治疗

答案：E
解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。
协和习题 倾倒综合征常发生于
A迷走神经干切断术后
B毕I式胃切除术后
C毕Ⅱ式胃切除术后
D幽门成形术
E高选择性胃迷走神经切断术后
答案：C
（6）碱性反流性胃炎：发生在术后数月至数年毕Ⅱ式手术后，胆汁胰液进入残胃所致。表现为：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联症。严重时应手术治疗。改行空肠Y型吻合术。
[真题]16.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为
A.腹泻
B.碱性反流性胃炎
C.出血
D.呕吐
E.吻合口溃疡
答案：B
解析：其他选项均可于术后数日至数周内出现。
协和习题 毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用
A药物治疗
B饮食调整
C再行胃切除术
D胃迷走神经切断
E改行空肠Y型吻合术
答案：E
（7）吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，出血较明显，纤维胃镜可确诊。治疗方法是迷走神经干切断加再次胃切除。
协和习题 胃术后近端空肠综合征的主要表现为
A呕吐胆汁及食物
B呕吐大量胆汁
C呕吐食物不伴胆汁
D上腹部疼痛
E黄疸
答案：B
（8）营养性并发症：①营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物；②贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素；④骨病：多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。
[真题]15.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是
A.HCL减少
B.粘液减少
C.内因子减少
D.HCO3-减少
E.胃蛋白酶活性减弱
答案：C
解析：胃大部切除术后抗贫血内因子缺乏造成维生素B12吸收障碍，可引起巨幼细胞性贫血。可给予维生素B12、叶酸等治疗。
[真题]24.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了
A.主细胞
B.壁细胞
C.黏液细胞
D.G细胞
E.嗜银细胞
答案：B
解析：壁细胞分泌HCL及内因子减少导致铁及叶酸、B12吸收障碍引起缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血。
[真题]28.胃大部切除术后早期并发症是
A.吻合口溃疡
B.胃排空延迟
C.贫血
D.碱性反流性胃炎
E.残胃癌
答案：B
解析：胃排空延迟在术后恢复进食后即可出现
[真题]（21～23题共用题干）
男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
21.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是
A.小弯侧关闭止血不确切
B.吻合口出血
C.吻合口部分粘膜坏死脱落
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
答案：C
解析：术后胃出血发生在术后4～6天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。
22.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括
A.胃肠减压
B.输血
C.应用皮质激素
D.肌肉注射新斯的明
E.即刻手术
答案：E
解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。
23.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括
A.体重减轻
B.溶血性贫血
C.腹泻
D.脂肪泻
E.骨病
答案：B
解析：胃大部切除术后可出现巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血
（9）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20～25年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。
[真题]18.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少
A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年
答案：E
解析：为除外初次手术时胃内已有隐匿的早期癌变，将残胃癌限定于术后5年以上才发现的癌。
2.迷走神经切断术后并发症
倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。
协和习题 胃迷走神经切断术的基本要求是术后
A神经性胃酸分泌完全消失
B胃蛋白酶分泌完全消失
C胃相所致的胃酸分泌消失
D非壁细胞的分泌完全消失
E肠相所致的胃酸分泌消失
答案：A