答案：A
解析：据典型的急腹痛表现，板状腹及腹腔游离气的体征及X线检查结果，消化道穿孔诊断明确，结合胃溃疡史考虑为胃溃疡穿孔，故最佳的手术方式为胃大部切除术。
[真题]9.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是
A.毕Ⅰ式胃大部切除术
B.毕Ⅱ式胃大部切除术
C.胃空肠吻合术
D.迷走神经干切断术
E.选择性胃迷走神经切断术
答案：B
试题点评：十二指肠溃疡手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。
[真题]20.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括
A.毕Ⅰ式胃大部切除术
B.毕Ⅱ式胃大部切除术
C.迷走神经干切断术
D.选择性迷走神经切断术
E.高选择性迷走神经切断术
答案：A
试题点评：毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡。
[真题]36.胃窦部溃疡的最佳手术方式是
A.胃大部切除胃十二指肠吻合术
B.胃大部切除胃空肠吻合术
C.高选择性迷走神经切断术
D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术
E.迷走神经干切断术
答案：A
协和习题 胃溃疡首选的手术方法是
A毕I式胃大部切除术
B毕Ⅱ式胃大部切除术
C选择性迷走神经切断术
D高选择性迷走神经切断术
E胃空肠吻合术
答案：A
协和习题 可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是
A毕I式胃大部切除术
B选择性迷走神经切断加引流术
C选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术
D毕Ⅱ式胃大部切除术
E高选择性迷走神经切断术
答案：D
协和习题 毕l式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是
A切断十二指肠
B切除胃的多少
C胃肠吻合口的部位
D近端空肠与胃小弯的关系
E结肠前或结肠后胃肠吻合
答案：C
协和习题 男性，40岁，有胃痛史多年，并向腰背部放射疼痛，经内科药物治疗效果不显著，经胃镜检查诊断为胃角后壁溃疡，向胰腺穿透，病理检查排除癌肿，首先手术方式
A选择性迷走神经切断术
B毕I式胃大部切除术
C毕Ⅱ式胃大部切除术
D胃大部切除术，溃疡旷置
E胃空肠吻合术
答案：B
3.胃迷走神经切断术
理论基础：“没有胃酸就没有溃疡”，尤其对十二指肠溃疡更为适合。
原因：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，同时也消除了迷走神经引起的促胃液素分泌，进而减少了体液性胃酸分泌。
①迷走神经干切断术
②选择性迷走神经切断术
③高选择性迷走神经切断术
[真题]5.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是
A.进一步降低胃酸
B.防止手术后腹泻
C.减低溃疡复发率
D.解除胃滞留
E.有利于消化吸收功能
答案：D
解析：选择性迷走神经切断术引起术后胃蠕动张力减退，致胃排空障碍，幽门成形术可解除胃滞留。
（三）术后并发症
1.胃大部切除后并发症
（1）术后胃出血：主要为吻合口出血
术后24小时内出血→术中止血不确切；
术后4～6天出血→吻合口粘膜坏死；
术后10～20天出血→缝线处感染，腐蚀血管所致。
（2）十二指肠残端破裂
①十二指肠残端有残留的溃疡未切净
②胃空肠吻合口输入端梗阻使十二指肠内压力过高
协和习题 男性，胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞1l×109/L，最可能的诊断是
A胃肠吻合口破裂
B十二指肠残端破裂
C急性胆囊炎穿孔
D急性胰腺炎
E应激性溃疡穿孔
答案：B
（3）胃肠吻合口破裂或瘘：多发生于术后5～7天，吻合口破裂需立即手术修补；外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。
（4）术后梗阻：
①输入段梗阻：多需手术
②吻合口梗阻：机械-手术、排空障碍-保守
③输出段梗阻：手术
[真题]29.男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是
A.吻合口梗阻
B.急性完全性输入段梗阻
C.慢性不完全性输入段梗阻
D.输出段梗阻
E.倾倒综合征
答案：C
解析：由于胆汁、胰液、十二指肠液不能及时排空，潴留在输入肠袢，储存到一定量时，特别在进食后分泌液明显增加，发生强烈的输入段肠蠕动，将其倾注入胃内，引起大量呕吐胆汁。这是慢性不完全输入段梗阻的典型表现。如果为完全性输入段梗阻不会呕吐胆汁。
[真题]33.择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取
A.作胃镜检查，查明原因
B.胃肠减压、支持治疗
C.剖腹检查，解除梗阻
D.输液、补钾
E.肌注阿托品
答案：B
解析：术后一周左右为吻合口水肿高峰期，此时呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。
[真题]37.胃切除术后呕吐的原因不包括
A.胃排空延迟
B.输入段梗阻
C.吻合口梗阻
D.输出段梗阻
E.倾倒综合征
答案：E
解析：倾倒综合征主要表现为腹泻，一过性低血容量及低血糖症状，不引起呕吐。
（5）倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。常发生于毕Ⅱ式胃切除术后。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。
与国外相比，在我国胃大部切除后，倾倒综合征一般较轻，可能和我国饮食习惯与西方不同有关。
[真题]7.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是
A.禁食、胃肠减压
B.输液
C.应用糖皮质激素
D.肌注新斯的明
E.紧急手术治疗