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腹腔脓肿

来源:  作者:www.512test.com

腹腔脓肿
一、膈下脓肿
(一)诊断
膈下脓肿可发生在膈与肝之间、右肝下、左膈下、脾窝或小网膜囊内,位置与原发病有关。常伴有胸膜炎、胸水形成。腹膜炎、内脏炎症好转后或腹部手术数日后再出现上腹部疼痛、弛张性高热、白细胞增高,又无其他原因可解释时应考虑到本病。影像学检查:如X线摄片示膈抬高、胸腔积液、膈下占位阴影;B超发现有膈下液平段;CT检查见膈下脓肿形成,即可获确诊。
[真题]13.男性,60岁,阑尾切除术后第6天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱;腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是
A.右侧肺炎
B.右侧肺不张
C.膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.小肠梗阻
答案:C
试题点评:根据阑尾切除术后,典型的临床表现诊断。
(二)治疗
有效抗生素抗感染治疗,全身支持治疗,可使早期炎症和小脓肿吸收消退。脓肿形成后应设法排脓:
①穿刺引流:适用于位置浅表、单房性的脓肿。在B超引导下粗针穿刺见脓后,置硅胶管引流,并可用抗生素液冲洗脓腔;
②手术切排:适用于位置深、多房性脓肿,不能作穿刺抽脓者。应选择易于接近脓肿的切口,排脓后应放置多孔引流管或双套管负压吸引。术中应避免误入胸腔及脓液流入腹腔。
二、盆腔脓肿
(一)诊断
盆腔腹膜面积小、吸收毒素能力低,故全身症状较轻。脓液积聚在直肠前窝内,最常见原因是阑尾穿孔。凡腹膜炎过程中或盆腔手术后,体温下降后又升高或弛张不退,并有典型的直肠或膀胱刺激征,如有里急后重、大便频而量少、呈粘液状、尿频尿急等;直肠指检在直肠前壁触及肿块,有触痛、波动感;经肛穿刺抽到脓液即可确诊,但应与妇科盆腔炎性包块或脓肿作鉴别。B超、CT检查亦有助于确诊。
(二)治疗
①非手术治疗:抗生素应用,热水坐浴,温水灌肠等,小脓肿可自行吸收;
②手术治疗:肛镜下在波动处穿刺抽脓,顺穿刺针作小切口。扩大后置入引流管。已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流。
[真题]5.有关盆腔脓肿的治疗错误的是
A.盆腔脓肿未形成时,应以药物为主,辅以物理疗法
B.小脓肿可采用非手术治疗
C.脓肿较大时,须手术治疗
D.可采用经腹腔排脓
E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
答案:D
(6~7题共用题干)
男性,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天。仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,有下坠感。血WBC18×109/L。
[真题]6.首先考虑为
A.切口感染
B.并发肠炎或菌痢
C.并发膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.化脓性门静脉炎
答案:D
试题点评:阑尾炎术后,体温高,直肠刺激症状,白细胞升高,考虑为D。
[真题]7.为明确诊断,首先应做的检查是
A.伤口检查
B.B超
C.直肠指诊检查
D.X线胸腹部摄片
E.粪便常规检查
答案:C
试题点评:直肠指诊简便易行,可发现肛管括约肌松弛,在直肠前壁触及直肠腔内膨出,有触痛,有时有波动感。