化脓性腹膜炎

（3）静脉输液防治水电解质紊乱、纠正酸碱失衡；
（4）联合应用足量抗生素，重点针对大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌，因多数为混合性感染，应选广谱抗生素；
（5）加强营养支持（TPN）等。
2.手术治疗
（1）适应证
①腹腔内原发病严重；
②腹膜炎弥漫，腹腔内积液多；
③腹膜炎病因不明；
④非手术治疗无局限趋势；
⑤中毒症状严重，尤其伴休克者。
[真题]　10.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是
A.静脉注射抗生素
B.胃肠减压
C.营养支持
D.手术治疗
E.腹腔灌洗
答案：D
（2）手术要点
①剖腹探查切口，右旁正中为宜（采用右侧腹直肌小切口，探查后，再根据需要向上或向下延长切口）；
②吸净腹内脓液，然后由上腹至下腹部逐个脏器探查；
③选用适当手术方法处理原发灶；
④清理腹腔，吸净脓液、消化液、去除脓苔、纤维蛋白膜、异物，用甲硝唑或其他抗生素、生理盐水灌洗腹腔至清洁；
⑤放置腹腔引流管：引流出术后腹腔内的液体，以防止发生腹腔脓肿。
（3）腹腔引流管置管指征
①腹内脏器病灶未能切除而仅作修补；
②有大量坏死组织无法清除；
③坏死病灶已切除，为预防有渗液产生或发生瘘；
④腹内已形成局限性脓肿。
引流管应放置在病灶附近、膈下或盆腔，根据病情需要，放置一根或多根引流管。
在大多数情况下，急性化脓性腹膜炎需以手术为主的综合治疗，即术后仍应作对症处理。在胃肠功能未完全恢复前予胃肠减压、输液、营养支持，应用抗生素尤为重要。