答案:E
[真题]9.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为
A.金黄色葡萄球菌
B.溶血性链球菌
C.大肠杆菌
D.各种细菌混合
E.绿脓杆菌
答案:D
继发性腹膜炎常见病因图示
(三)急性化脓性腹膜炎的病理生理变化
1.腹膜受细菌侵犯和消化液刺激,发生充血水肿,产生大量浆液性渗出液以稀释毒素。
2.大量巨噬细胞、中性粒细胞和体液渗出,继而细胞坏死、纤维蛋白凝固,形成脓液,引起全身炎症反应、高热等。
3.若病人抵抗力强、原发病变较轻,腹膜炎可局限或形成腹腔脓肿;体弱、病变严重者则感染加剧,可扩展为全身性感染。同时有麻痹性肠梗阻,病人常易发生休克。
4.若腹膜炎被治愈,腹腔内有不同程度的粘连,严重者形成粘连性肠梗阻。
[真题] 11.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外
A.腹腔内脏器穿孔
B.损伤引起的腹壁或内脏破裂
C.血源性感染
D.手术污染
E.吻合口瘘
答案:C
(四)化脓性腹膜炎的临床表现和诊断
1.症状
(1)继发性腹膜炎大多先有原发病的症状,后有腹膜炎的症状。腹痛难以忍受呈持续性,深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。伴不同程度恶心、呕吐。体温逐渐升高,脉搏逐渐加快。年老体弱者可不升高。如果脉搏快,体温反而下降,这是病情恶化的征象之一。
(2)病情进一步发展,可有重度缺水,代谢性酸中毒及休克的表现:如面色苍白、虚弱、四肢发麻、皮肤干燥、呼吸急促、口唇发绀、神志恍惚不清。
2.腹部体征
明显腹胀、腹式呼吸减弱或消失;腹胀是病情加重的一个重要标志。腹部压痛、腹肌紧张(重者为板样强直)、反跳痛,这些腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志。应注意儿童、老年人或体弱者腹膜刺激征可不明显,叩诊时腹呈鼓音。胃十二指肠穿孔时,肠内气体移至膈下,使肝浊音界缩小或消失。腹内积液多时,可叩出移动性浊音。听诊时,肠鸣音减弱甚至消失。直肠指诊,直肠前窝饱满或触痛,表明盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。
[真题]4.继发性腹膜炎的腹痛特点是
A.阵发性全腹绞痛
B.逐渐加重的阵发性腹痛
C.剧烈、持续性全腹痛,原发部位显著
D.高热后全腹痛
E.腹痛伴肠鸣音亢进
答案:C
[真题]12.腹膜炎的主要标志是
A.明显的腹胀
B.剧烈的腹绞痛
C.腹部移动性浊音
D.肠鸣音减弱或消失
E.腹膜刺激征
答案:E
(五)化脓性腹膜炎的临床表现和诊断
1.实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
2.诊断
①根据病史、典型体征和有关检查做出诊断。
②X线、B超检查可提示腹内有无气体、积液、肿瘤及所在部位。
③诊断性腹腔穿刺术,可抽获血性液、消化液、脓液。
(六)治疗
1.非手术治疗:适用于腹膜炎早期、表现比较轻、部位比较局限者;或作为手术治疗术前准备。
主要措施
(1)无休克者宜取半卧位,使腹腔内液体流向盆腔,减少吸收,减轻中毒症状和利于引流,并减轻膈肌受压,利于呼吸和循环
(2)禁食、胃肠减压,减轻胃肠内压力;