腹部闭合性损伤的主要辅助诊断方法
1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对伤者较重者尤为适用。对腹腔穿刺抽到的液体或灌洗后的液体，进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。腹腔灌洗对腹内少量出血比一般诊断性穿刺术更可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。
2.检查结果符合以下任何一项，即属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；
②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；
③淀粉酶超过100Somogyi单位；
④灌洗液中发现细菌者。
3.腹穿禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、因既住手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。
下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（ ）
A.小儿及老人
B.精神状态不正常者
C.严重腹胀者
D.昏迷者
E.病史不清者
答案：C
[真题]20.腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为
A.空腔脏器破裂
B.误穿入腹腔血管
C.前腹壁血肿
D.实质性器官破裂
E.后腹膜间隙血肿
答案：D
试题评析：腹膜的脱纤维作用使实质脏器破裂出血不凝固，故可抽出不凝血。如误穿入腹腔血管，则血液凝固。故选D。
[真题]17.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为
A.X线照片
B.CT
C.白细胞计数
D.B超
E.腹腔穿刺
答案：E
协和习题 诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是
A.超声波检查
B.腹腔穿刺腹腔灌洗术
C.腹部压痛
D.X线检查
E.同位素扫描
答案：B
协和习题 腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液应考虑诊断为
A空腔脏器破裂
B实质脏器破裂
C后腹膜血肿
D误穿人腹腔血管
E前腹壁血肿
答案：B
腹部闭合性损伤的主要辅助诊断方法-2
1.X线检查：可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。有条件而病情允许时可行选择性动脉造影或CT检查。行X线检查应注意在伤情平稳时进行，处于休克状态者应限制过多搬动。
2.B超：观察某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变。
[真题]2.男性，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为
A.腹腔动脉造影
B.诊断性腹腔灌洗术
C.B超
D.腹部X线片
E.血尿淀粉酶
答案：C
[真题]3.男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是
A.X线胸腹部透视
B.胃肠道钡餐透视
C.纤维十二指肠镜检查
D.腹部B超检查
E.腹腔动脉造影
答案：D
解析：据病史，查体考虑为胰腺损伤，首选B超。
腹部闭合性损伤的处理原则
处理原则
对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。
1.如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。
2.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。
3.对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。
[真题]8.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括
A.诊断性腹腔穿刺
B.密切监测基本生命征
C.补充血容量，抗休克治疗
D.给予止痛和镇静剂
E.抗感染治疗
答案：D
解析：在诊断未明确前不应用止痛和镇静剂，以免掩盖病情。
[真题]15.男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是
A.禁饮禁食
B.注射吗啡止痛
C.反复检查腹部
D.绝对卧床休息
E.监测血压、脉搏
答案：B
解析：注射止痛剂会掩盖病情。
[真题] 男性，20岁，外伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外测可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏122次/分，呼吸28次/分。病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是（）
A.生命体征监护
B.右大腿X光摄片检查
C.腹部超声检查
D.建立静脉输液通道
E.立位胸腹部透视检查
答案：B
协和习题 腹部闭合性损伤，腹痛，烦躁，口渴，血压下降，诊断尚未确定。应给予处理是
A吗啡止痛
B给水止渴
C鲁米那镇静
D扶持患者去放射线科透视
E以上都不对
答案：E
协和习题 腹部闭合性损伤，未明确诊断时下述观察，处理哪项是错误的
A绝对卧床休息
B禁饮食，输液
C注射吗啡止痛
D定时测定血压，脉搏
E反复检查腹部体征
答案：C
协和习题 患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏l00次/分，BP90／65mmHg，诊断不明，禁用
A非那根
B安定
C6-氨基己酸
D吗啡
E鲁米那
答案：D
协和习题 男性，22岁，腹部被拳击2小时，经查体，化验检查，X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断，现应如何处理为宜
A立即剖腹探查，免于误诊
B注射杜冷丁止痛
C严密观察腹部体征的变化
D多活动，使体征明朗化，便于确诊
E禁饮食补液，作好术前准备
答案：C
协和习题 腹部闭合性损伤，持续腹痛，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，诊断尚未确定，应给予处置是
A吗啡止痛
B给水止渴
C鲁米那镇静
D扶持患者去放射科透视
E积极补充血容量，抗休克
答案：E
共用题干（32～33题）
腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液
协和习题32.在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是
A保持安静
B止痛
C防治休克
D胃肠减压
E应用抗生素
答案：C
协和习题33.应采取的治疗原则是
A输血补液，并用升压药物抗休克
B抗休克待血压好转后手术
C先抗休克后手术
D抗休克同时手术
E用大量止血药物不手术
答案：D
腹部闭合性损伤剖腹探查指征
出血和腹膜炎引起的严重后果。
1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
2.肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
3.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
4.膈下有游离气体表现者。
5.红细胞计数进行性下降者。
6.血压由稳定转为不稳定甚至下降者。
7.腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。
8.胃肠出血者。
9.积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
常见腹部内脏损伤
（一）脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。
1.有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。
2.临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。呈左肩放射性痛。诊断外伤性脾破裂最重要的是；诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。
3.手术方式：成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。
[真题]4.腹部脏器中最容易受损伤的器官是
A.肝
B.脾
C.胰
D.肾
E.膀胱
答案：B
[真题]11.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为
A.1%-2%
B.5%-10%
C.16%-20%
D.25%-35%
E.40%-50%
答案：A
[真题]13.腹部闭合性损伤中最易损伤的实质性器官是
A.肝脏
B.脾脏
C.胰腺
D.肾脏
E.肾上腺
答案：B
协和习题 关于脾破裂以下哪项是不正确的
A行脾切除术
B行脾缝合修补术
C待失血性休克好转后手术
D可收集腹腔内出血行自家输血
E白细胞计数多升高
答案；C
协和习题 诊断外伤性脾破裂下列哪项最重要
A左上腹有外伤史
B有早期休克表现
C腹部有压痛而且逐渐扩大
D有进行性贫血
E诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液