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腹部闭合性损伤的临床表现

来源:  作者:www.512test.com

腹部闭合性损伤的临床表现
1.腹壁损伤:
常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛,有时可见皮下淤斑,程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破裂
主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快,严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外,一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔脏器破裂
强烈的腹膜刺激征是主要表现,同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状,有时可有气腹征,稍后可出现全身感染的表现。
[真题]1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是
A.胃肠道症状
B.腹膜刺激征
C.全身感染症状
D.气腹征
E.肠麻痹
答案:B
[真题]21.男性,25岁,腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg,体温38℃;腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性,肠鸣音消失。最可能的诊断是
A.腹壁挫伤
B.腹膜后血肿
C.肝破裂Ⅰ°
D.小肠破裂
E.右肾挫伤
答案:D
试题点评:外伤后血压无下降,腹膜刺激征阳性,考虑空腔脏器破裂,因此选D
1.男,36岁,上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时,剑突下疼痛,并呕吐血性液体约150ml来院。此时查体主要注意的体征是
A.腹肌紧张、反跳痛
B.肝区叩痛
C.局限性上腹部压痛
D.皮下气肿
E.腹壁挫伤伴淤血
答案:A
解析:上腹部伤,加之剑突下疼痛,应考虑胃损伤,呕血,进一步证实诊断,因此应注意腹膜刺激征。
协和习题 腹部闭合性损伤患者,最有价值的症状体征
A腹部压痛
B腹膜刺激征
C肠鸣音亢进
D肠呜音减弱
E恶心,呕吐
答案:B
腹部损伤的诊断要点
1.开放性损伤的诊断
要慎重考虑是否为穿透伤,要注意:
(1)穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
(2)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,并不排除内脏损伤的可能。
(3)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
(4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断
(1)早期出现休克征象者(尤其是出血性休克)。
(2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等。
(3)有明显腹膜刺激征者。
(4)有气腹表现者。
(5)腹部出现移动性浊音者。
(6)有便血、呕血或尿血者。
(7)直肠指检发现前壁有压痛或波动感,或指套染血者。
[真题]6.腹部闭合性损伤时,不支持腹腔内脏损伤诊断的是
A.早期出现休克
B.腹膜刺激征
C.有气腹征
D.移动性浊音(+)
E.肠鸣音活跃
答案:E