参考答案：C
4.晚期：
癌肿固定，大片皮肤出现坚硬结节并融合成铠甲状，有的破溃形成伴恶臭出血的溃疡或呈菜花状翻出。患侧上肢水肿、锁骨上淋巴结肿大、质硬。或出现肺、肝、骨转移症状。
5.特殊形式乳癌
（1）炎性乳癌：多见年轻、妊娠期、哺乳期女性，恶性程度较高，病情进展快，整个乳房增大、红肿、充血、水肿、发热、质硬而无明显肿块，常累及对侧乳房；恶性程度最高，预后最差。
（2）湿疹样癌（Paget病）：恶性程度低，发展慢。初发症状是乳头刺痒、灼痛，随后出现慢性湿疹性病变，乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。继续发展则乳头内陷、破损。
[真题]8.恶性程度最高的乳癌类型是 （2002）
A.浸润性导管癌
B.浸润性小叶癌
C.湿疹样癌
D.炎性乳癌
E.髓样癌
参考答案：D
[真题]9.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是 （2002）
A.乳头湿疹样癌
B.髓样癌
C.鳞状细胞癌
D.粘液细胞癌
E.大汗腺样癌
参考答案：A
解析：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。
[真题]12.女性，38岁，左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有一1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是（2001，2003）
A.CT
B.乳腺B超
C.钼靶X线检查
D.红外线扫描
E.肿物完整切除病理检查
参考答案：E
解析：确诊断乳癌最准确的检查方法为病理。
[真题]20.乳房Paget病是指（2005）
A.乳头湿疹样乳癌
B.炎性乳癌
C.浆细胞性乳腺炎
D.乳腺结核病
E.男性乳房肥大症
参考答案：A
协和习题15.预后最差的乳癌局部表现是
A.乳头湿疹样表现
B.乳房皮肤急性炎症表现
C.乳房皮肤桔皮样表现
D.乳房皮肤局限凹陷
E.乳头牵缩
参考答案：B
协和习题22.中老年妇女，一侧乳房内单一无症状包块，对侧阴性，最可能的诊断是
A.乳房囊性增生病
B.纤维腺瘤
C.乳房结核
D.乳癌
E.积乳囊肿
参考答案：D
协和习题26患者，女，49岁，发现右乳外上象限肿块，无痛单发，最常见的疾病是
A.纤维腺瘤
B.乳癌
C.乳管内乳头状瘤
D.乳腺结核
E.乳腺炎
参考答案：B
【A3型题】
共用题干（28～29题）
女性55岁，发现右乳腺肿物1周，查右乳外上象限肿物l 5cm×l.Ocm，质硬，活动度小
协和习题28.如想确定肿物性质最可靠的方法是
A.针吸细胞学
B.钼靶X线
C.B超
D.同位素扫描
E.活组织冰冻切片
参考答案：E
协和习题29.最可能的诊断是
A.乳癌
B.乳腺囊性增生病
C.乳腺纤维腺病
D.乳腺结核
E.乳腺炎
参考答案：A
（二）临床分期
1998年修订的方案已纳入我国卫生部编订的乳癌诊治规范，其内容是：
T：未查出、原位癌、2到5、似外侵
T0：未查出（原发癌瘤未查出）
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）
T1：≤2cm（癌瘤长径≤2cm）
T2：2-5（2cm＜癌瘤长径≤5cm）
T3：＞5cm（癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之）
T4：外侵（癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌等）
N：同侧无、有、动、旁
N0：同侧无（同侧腋窝无肿大淋巴结）
N1：同侧有，尚可动（同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动）
N2：同侧有，不可动（同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连）
N3：胸骨旁（有同侧胸骨旁淋巴结转移）
M
M0：无远处转移
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：大于原则：M T N
0期：TisN0M0；直接记忆
Ⅰ期：T1N0M0；直接记忆
Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；除去所有情况后
Ⅲ期：T0～2N2M0，任何TN3M0，T3N1～2M0，T4任何NM0；
（记忆方法：三个数相加大于等于4原则或含有N2或N3）
Ⅳ期：包括M1的任何TN：直接记忆
上述分期还应结合术后淋巴结病理切片结果进行校正。
尽早施行手术，并辅以化学抗癌药物、放射、内分泌、免疫等措施的综合治疗。
2006-3-076.Tl乳癌其肿块最长径不超过
A.1cm
B.2cm
C.3cm
D.4cm
E.5cm
参考答案：B
解析：T1≤2cm
协和习题17.女性，右乳房内肿块4cm×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下有2，5cm×1.5cm活动的淋巴结两个，质硬，病理证实为乳癌腋淋巴结转移，按国际标准，应属于
A.T2 N1 M0
B.Tl N1 M0
C.T3 N2 M0
D.T2 N2 M0
E.I2 N2 Ml
参考答案：A
协和习题23.40岁女性，右乳房内上象限有4cm×4.5cm肿块，皮肤略回缩，基底不固定，腋下触及2.5cm×1.5cm和2.Ocmxl.5cm淋巴结两个，质硬，尚活动，细胞学检查为硬癌，你认为病情应属于哪一期
A.第一期
B.第二期
C.第三期
D.第四期
E.第二期与第三期之间
参考答案：B
共用题干（30～31题）
女性，50岁，右乳外上象限肿物，1.5cm×1.5cm，质硬，活动差，腋淋巴结未触及 协和习题30.假设诊断为乳癌应为哪期
A.T2 N1 M0
B.Tl Nl M0
C.Tl N0 M0
D.T2 N0 M0
E.Tl N2 M0
参考答案：C
协和习题31.应如何治疗
A.病灶切除术
B.乳癌根治术
C.局部放疗
D.生物治疗
E.化疗
参考答案：B
（三）手术治疗
2007年05月17日 “林黛玉”红颜薄命陈晓旭因乳腺癌病逝42岁
1.Ⅰ、Ⅱ期乳癌病人多采用或术后辅以放疗的原发癌局部切除或局部广泛切除改良根治术；
2.Ⅲ、Ⅳ期病人根据病情多行根治术或姑息切除术；
（1）乳癌根治术：
手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。
（2）乳癌扩大根治术：
即在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结（即胸骨旁淋巴结）。扩大根治术适用于疑有胸骨旁淋巴结转移的（内侧象限）乳癌。
（3）乳癌改良根治术：
有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。根据大量病例观察，认为I、Ⅱ期乳癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异，且该术式保留了胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术方式。