乳房检查
（一）乳房视诊的主要内容及意义
（1）双乳是否对称，有无局限性隆起，如果存在提示有病变存在；有无局限性凹陷，即酒窝征，如果出现则提示癌肿或脂肪坏死累及Cooper韧带；有无浅静脉扩张，如果存在是单侧的，多为恶性肿瘤的征象，若为双侧则多因妊娠、哺乳或颈根部静脉受压引起。
（2）乳头：正常乳头应对称，指向前方并略向下。高低不一，偏向一侧常因癌肿所致。乳头内陷应区分是先天性还是癌肿性。乳头皲裂可因婴儿咬破或强力吸吮出现，若同时合并炎性渗出应警惕湿疹样癌。
（3）乳房皮肤：红、肿、热、痛多因炎症引起，大范围发红充血伴水肿应警惕炎性乳癌。注意有无桔皮样变，此为癌肿侵及浅淋巴管堵塞的结果。
（二）乳房扪诊的方法
1.病人取坐位或卧位，检查者应在病人侧面，手指并拢用掌面扪。
2.可用左手托乳房，右手扪乳房。
3.检查顺序为乳房外上（包括角状突出）、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区，最后扪查区域淋巴结。注意不要用手抓捏乳房。
4.扪诊腋窝的正确方法：（以检查左侧为例）面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻而稳的滑动检查腋顶、胸壁、胸大肌旁。
5.腋窝淋巴结的分组：中央组、胸肌组、肩胛下组和锁骨下组。
6.乳头溢液的病因
（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；
（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；
（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；
（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；
（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；
（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检查。
[真题]10.中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑 （2001，2003）
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺导管扩张症
E.乳腺癌
参考答案：A
[真题]15.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.炎性乳癌
E.乳腺硬癌
参考答案：A
11.乳头血性溢液，最可能的原因是
A.乳腺导管扩张
B.乳腺囊性增生
C.导管内乳头状瘤
D.乳腺纤维腺瘤
E.乳腺癌
参考答案：C
2006-3-092.女，40岁。近lO天内发生5次乳头血性溢液，最可能的诊断是
A.乳腺导管扩张
B.乳腺囊性增生
C.乳腺癌
D.乳腺纤维腺瘤
E.导管内乳头状瘤
参考答案：E
解析：乳管内乳头状瘤一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色、或黄色。
（三）常用的乳房特殊检查方法
（1）乳房X线检查：
①钼靶X线摄影；
②干板静电摄影：具有“边缘增强效应”而产生明显浮雕感，影像对比性强。
以上两种方法当前广泛应用于普查工作；
③导管内造影术。
（2）其他物理检查：
①近红外线扫描；
②B超；③液晶温度乳房图像；
④CT；
⑤MRI。
（3）活组织病理检查：
确定肿块性质的最可靠方法，包括肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。
活组织病理检查
目前常用细针穿刺细胞学检查，多数病例可获得较肯定的细胞学诊断，但应注意其有一定的局限性。
对疑为乳腺癌者，可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，而不宜作切取活检。
乳头溢液未扪及肿块者，可作乳腺导管内视镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。
[真题]7.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是 （2002）
A.血管影特别清晰
B.肿块边缘更为清晰
C.钙化影更为清晰
D.乳房腺叶更为清晰
E.乳管影更为清晰
参考答案：C
目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是
A.X线检查
B.B超
C.近红外线扫描
D.液晶热图像
E.活组织病理检查
参考答案：E
4.目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是
A.X线检查
B.B超
C.近红外线扫描
D.液晶热图像
E.活组织病理检查
参考答案：E