甲状腺功能亢进的外科治疗

答案：E（2005）
[真题]3.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是
A.B超
B.CT
C.同位素扫描
D.测血T3、T4
E.穿刺细胞学检查
答案：E
试题试题点评：B超可显示囊肿、混合性结节、实性结节；CT了解肿物局部解剖关系；同位素扫描冷结节多数也系良性病变；测血T3、T4用于曾作手术或核素治疗的分化型癌病人，检测是否存在早期复发。
[真题]16.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是（2004）
A.ECT
B.颈部X线摄片
C.细针穿刺细胞学检查
D.甲状腺B超扫描
E.颈部CT
答案：C（2004）
解析：细针穿刺细胞学检查为定性的最可靠方法，但可能带来出血、肿瘤转移等并发症。
[真题]24.女，22岁，颈前肿物3个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm。同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，下列各项检查，首先应选择（2001）
A.同位素扫描
B.血清降钙素测定
C.针吸细胞学检查
D.颈部软组织像
E.右侧颈淋巴结活检
答案：C（2001）
解析：诊断甲状腺肿物良恶性最准确的检查为病理，因此选C。
协和习题16.鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要
A.详细的病史
B.确切的体检
C.131I同位素扫描
D.同侧扪到肿大淋巴结
E.穿刺细胞学检查
答案：E
协和习题24.男性，40岁，家住山区，发现甲状腺结节20年，因逐渐增大影响呼吸而人院，术中见甲状腺右叶内一大结节，左叶内亦发现2个小结节，术中可诊断为
A.甲状腺多发腺瘤
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺腺瘤
D.单纯性甲状腺肿
E.弥漫性甲状腺肿
答案：B
协和习题15.关于甲状腺结节的论述，下列哪项是错误的
A.儿童出现甲状腺结节50％是恶性的
B.甲状腺癌均为冷结节
C.热结节常提示为高功能腺瘤
D.多发结节多为良性病变
E.多发结节不会恶变
答案：E
五、甲状腺结节的处理原则
1.多发性结节一般多属良性，如甲状腺功能正常或减退，行甲状腺素治疗，结节可能消退；如继发甲亢或疑有癌变，应手术治疗。
2.单发性结节，如核素扫描为热结节，一般无恶性可能，常采用放射性核素治疗或手术切除；如核素扫描为冷结节，多需手术治疗。对发展快、质地硬的单发结节，特别是伴颈部淋巴结肿大的，或儿童及男性病人的单发性结节，更应早行手术治疗。
3.如为单个囊性结节，可行囊肿摘除术。如为实性结节，应将结节连同其包膜和周围至少1cm的正常甲状腺组织整块切除，或直接行患侧甲状腺大部切除。 同时术中应作快速病理检查，如为恶性，即行患侧腺体和峡部全部切除以及对侧腺体的大部切除。颈部淋巴结清扫与否要根据有无肿大淋巴结而定。术后口服甲状腺素治疗。
协和习题17.手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做
A.结节切除术
B.腺体大部切除术
C.全腺叶切除术
D.腺体大部切除加冰冻切片检查
E.颈部淋巴结清除术
答案：D
4.如术中快速病理报为良性，而术后石蜡切片。如报为恶性，应再次手术，施行患侧腺体和峡部全切，以及对侧腺体大部切除。
共用题于（35～37题）
男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节
协和习题35.为明确诊断下列哪项检查最有意义
A.确切的体检
B.颈部X线摄片
C.穿刺细胞学检查
D.甲状腺B超
E.甲状腺CT
答案：C
协和习题36.如未能确诊，拟行手术，应采用何种术式
A.结节切除术
B.患侧腺体全切
C.颈部淋巴结清除术
D.患侧腺体大部切除加冰冻切片检查
E.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
答案：D
协和习题37.如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现应采用何种术式
A.患侧全切加颈淋巴结清除
B.患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
C.双侧甲状腺全部切除
D.患侧腺体大部切除，峡部切除
E.患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除
答案：B
协和习题26.女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级，对该患者的进一步处理是
A.终生服用甲状腺素片
B.行放射性外照射
C.行放射性碘治疗
D.再次手术，行患侧全切及对侧全切
E.再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除
答案：E
【B1型题】
（40～43题）
A.自身免疫性疾病
B.病毒感染
C.细菌感染
D.血钙降低
E.碘缺乏
协和习题40.亚急性甲状腺炎可能是由于　　 答案：B
协和习题41.甲状腺髓样癌可能出现　　 答案：D
协和习题42.原发性甲状腺功能亢进是　　 答案：A
协和习题43.单纯性甲状腺肿是由于　　 答案：E