答案：E
（五）甲状腺危象：表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。
处理：①口服碘剂或静滴碘化钠5～10ml（加入葡萄糖溶液500ml中）；②应用激素；③普萘洛尔口服或静滴；④其他：应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。
协和习题1O.原发性甲亢患者，行甲状腺大部切除后，12小时突然高热、烦躁、呕吐、脉速，可能是下列哪种原因引起
A.吸入性肺炎
B.术后上感
C.术后严重反应
D.甲状腺危象
E.切口内出血
答案：D
（六）甲状腺功能减退
多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、水肿。T3、T4值持久低于正常值下限，可口服甲状腺素治疗。
（28～30题共用题干）
女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次／分，血压126／84 mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ°，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。
[真题2005]28.若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是
A.心率在90～100次／分
B.血T3、T4值均正常
C.甲状腺缩小变硬
D.甲亢症状缓解
E.基础代谢率低于+20％
答案：A
试题点评：甲亢病人术前准备要求心率小于90次/分。
[真题2005]29.该病人手术后最危急的并发症是
A.手术区出血压迫气管
B.双侧喉上神经损伤
C.一侧喉返神经损伤
D.甲状腺危象
E.手术切口化脓性感染
答案：A
试题点评：术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内：①切口内出血压迫血管②喉头水肿③气管塌陷
[真题2005]30.若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是
A.四肢乏力、盗汗
B.食欲下降或厌食
C.颈部皮肤浮肿
D.B超示残余甲状腺内结节性肿大
E.T3、T4值持续低于正常值下限
答案：E
（七）甲亢复发
多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗，重者应用131Ⅰ或重新手术治疗。
甲状腺肿瘤
一、甲状腺腺瘤
1.常见的甲状腺良性肿瘤。
2.病理上可分为滤泡状和乳头状囊性瘤两种，前者较常见。腺瘤周围有完整的包膜。
3.多见于40岁以下的妇女。
4.腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内。质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，无压痛，能随吞咽上下移动。
5.腺瘤生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，并有低热。
6.治疗原则：腺瘤摘除或一侧甲状腺大部切除，术中应行快速冰冻切片病理检查，以免误治。原因有二：甲状腺腺瘤10%可恶变，20%可并发甲亢。
二、甲状腺癌的病理类型、临床特点
甲状腺癌的病理类型病理类型发病率（%）年龄性别恶性程度生长速度转移方式预后
乳头状腺癌60中青年女多低慢淋巴为主好
滤疱状腺癌20中年女多中较快血行为主较差
未分化癌15老年男多高快血行为主差
髓样癌*7中年男、女中较快淋巴为主较差
*髓样癌为来自C细胞，可有家族史，多为双侧，分泌降钙素可致腹泻。
1.乳头状癌约占成人甲状腺癌的60％和儿童甲状腺癌的全部。多见于30～45岁女性，恶性程度较低，约80％肿瘤为多中心性，约1／3累及双侧甲状腺。这一点对计划治疗十分重要。较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。
2.滤泡状腺癌约占20％，常见于50岁左右中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，且有侵犯血管倾向，33％可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。颈淋巴结侵犯仅占10％，因此病人预后不如乳头状癌。
3.未分化癌约占15％，多见于70岁左右老年人。发展迅速，且约50％早期便有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和（或）喉返神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移。预后很差，平均存活3～6个月，一年存活率仅5％～l5％。
4.髓样癌仅占7％。来源于滤泡旁降钙素（calcitonin）分泌细胞（C细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积，可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。
总之，不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。
[真题]9.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是
A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮
B.髓样癌占甲状腺癌7％
C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素
D.手术原则同乳头状腺癌
E.可兼有淋巴和血行转移
答案：A
解析：甲状腺髓样癌发生率7% ，恶性度中等，预后较差，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属于神经内分泌肿瘤。
[真题]13.与甲状腺髓样癌有关的激素是（2002、2003）
A.甲状腺素
B.促甲状腺素
C.降钙素
D.促甲状腺激素释放激素
E.胰高血糖素
答案：C（2002、2003）
解析：甲状腺髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，属于神经内分泌肿瘤，发生率7% ，恶性度中等，预后较差。
协和习题19.女性，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺SPECT检查甲状腺右叶冷结节，应初步诊断为
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺腺瘤
D.甲状腺癌
E.甲状腺囊腺瘤并发囊内出血
答案：E
协和习题31.女性，20岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及2cm直径大小肿块，131I扫描示冷结节，碘甲状腺显影示冷结节处仍无放射性物质浓聚，B超示该肿块为实质性。可诊断为
A.颈淋巴结炎
B.颏下皮样囊肿
C.甲状腺腺瘤
D.甲状腺舌管囊肿
E.囊状淋巴管瘤
答案：C
三、甲状腺癌的临床表现
早期多无症状，偶尔发现甲状腺肿块，无痛性肿块、增长迅速、结节坚硬，不光滑，吞咽时活动度低。与周围组织固定。颈部淋巴结肿大。分化高的甲状腺癌发展缓慢，分化低的甲状腺癌常迅速增大而有压迫症状：吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑、Horner综合征。髓样癌产生5-羟色胺致腹泻心悸、脸红等颈淋巴结转移率高，有时转移灶可大于原发灶。未分化癌这一病理类型的甲状腺癌预后最差。
甲状腺癌的临床表现不包括
A.偶然发现甲状腺有一硬而不光滑肿块
B.近甲状腺峡部活动度大的肿块
C.甲状腺肿块短期内迅速增大
D.甲状腺包块伴声嘶
E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大
答案：B
协和习题30.女性，27岁，发现甲状腺结节3个月，近l个月来出现Homer综合征，喉镜检查发现右侧声带麻痹。最可能的诊断是
A.重度甲亢
B.甲状腺腺瘤并发囊内出血
C.结节性甲状腺肿恶变
D.桥本氏甲状腺炎
E.甲状腺癌
答案：E
协和习题23.男性，20岁，被他人发现颈部肿块2天而来就诊。体格检查，发现气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结，首先考虑的诊断是
A.颈淋巴结炎
B.颈淋巴结结核
C.恶性淋巴瘤
D.甲状腺腺瘤
E.甲状腺癌
答案：E
协和习题22.男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大，99锝扫描示“冷结节”，碘甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B超检查结果为实质性肿块，最可能的诊断是
A.单纯性甲状腺肿
B.青春期甲状腺肿
C.甲状腺腺瘤并发囊内出血
D.结节性甲状腺肿
E.甲状腺癌
答案：E
协和习题11.哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差
A.乳头状腺癌
B.滤泡状腺癌
C.未分化癌
D.髓样癌
E.甲状腺瘤恶变
答案：C
协和习题12.甲状腺肿大并出现Homer综合征时，最可能的诊断是
A.甲状腺功能亢进症
B.甲状腺腺瘤
C.甲状腺癌
D.甲状腺炎
E.单纯性甲状腺肿
答案：C
[真题]1.女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病变是
A.转移癌
B.淋巴结反应性增生
C.恶性淋巴瘤
D.淋巴结结核
E.转移性肉瘤
答案：E
解析：肉瘤淋巴转移少见。
[真题]27.女性，42岁，右颈侧肿块2月余，如蚕豆大、可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是
A.慢性淋巴结炎
B.甲状腺癌转移
C.淋巴结结核
D.肺癌转移
E.鼻咽癌转移
答案：B
解析：根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自头颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部可及结节，因此考虑为B。
四、甲状腺结节的鉴别诊断
（一）病史
1.儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性。
2.男性，特别是年轻男性的单个结节，也应警惕恶性的可能。
3.过去甲状腺正常，突然发现结节，且短期内发展迅速，恶性的可能性大。
4.乳头状囊性腺瘤囊内出血的病人常有重体力劳动或剧烈咳嗽史，且病变局部有胀痛。
（二）体检
1.多个结节多为良性病变，单个孤立结节应考虑甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌。
2.腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大；腺癌表面不光滑，质地较硬，吞咽时活动度小或不活动，发生淋巴结转移时同侧颈部常有肿大淋巴结。
（三）放射性核素扫描
甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊；结节性甲状腺肿囊性变时也可表现为冷结节，但边缘多较清晰；
甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节，边缘清晰或模糊；热结节多为高功能腺瘤，一般不恶变。
（四）其他影像学检查
B超检查可鉴别结节是囊性或实性，实性结节并回声不均匀，边界不清楚，恶性可能大；CT检查常用于甲状腺癌转移灶的发现、定位，并判断甲状腺与周围组织结构的关系。
（五）细针穿刺细胞学检查
甲状腺癌诊断正确率达80%以上，是鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法。
26.对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80％以上的检查方法是（2005）
A.B超
B.CT
C.ECT
D.磁共振
E.细针穿刺细胞学