肿瘤分期与转移方式
（一）肿瘤分期
国际抗癌联盟TNM分期法
T是指原发肿瘤、N为淋巴结、M为远处转移。根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1表示小，4代表大，0为无。以此三项决定分期，不同TNM的组合，诊断为不同的期别。
乳癌国际TNM临床分明 I期T1N0M0
II期T0-2N1M0
III期T1--2N0--2M0或T3N0-2M0
IV期T1--3N0--2M0-2或T0N0-2M1
（二）肿瘤转移方式
1.直接蔓延：是肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长。
2.淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移。但也可呈“跳跃式”而转移至“第二、第三站”淋巴结。
3.种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的是胃癌种植到盆腔。
4.血道转移：静脉内压力低且常无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入，随体腔压力与血流压力的改变而流动。腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝；因次消化道恶性肿瘤转移最早受累的是肝。四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺；肺癌可随动脉系统而至全身播散，到骨、脑等。乳癌可转移至锁骨上淋巴结，交界性肿瘤不出现转移。癌瘤广泛骨转移时可出现血钙升高。
关于肿瘤的转移错误的是
A.胃癌可转移至盆腔
B.乳癌可转移至锁骨上淋巴结
C.交界性肿瘤不出现转移
D.肝癌可出现脑转移
E.肺癌可出现骨转移
答案：D
[真题]25.恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是
A.胃癌
B.肝癌
C.胰腺癌
D.胆管癌
E.胆囊癌
答案：A
1.因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是
A.肺
B.肾
C.肝
D.脾
E.胰
答案：C
4.癌瘤广泛骨转移时可出现
A.血钙升高
B.血钙降低
C.血镁升高
D.血镁降低
E.血磷升高
答案：A
三、治疗原则
治疗方法有手术切除、化学治疗、放射治疗、中医药治疗及生物治疗等，根据肿瘤性质，发展程度和全身状态而定。
良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。
恶性肿瘤采用综合治疗方案：Ⅰ期者以手术治疗为主。Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。Ⅲ期者手术前、后及术中放疗或化疗。Ⅳ期者以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
（一）手术治疗
手术切除恶性肿瘤，仍然是最有效的治疗方法。
（1）根治手术
包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围一定范围的正常组织和区域淋巴结整块切除。有些乳癌应切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房附近的软组织。
（2）扩大根治术
在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。如在乳癌根治基础上扩大，包括内乳淋巴区淋巴结清扫。
（3）姑息手术
解除或缓解症状，减轻痛苦，改进生存质量，可争取综合治疗机会，从而延长生命。晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术，大肠癌伴肠梗阻时作肠造口术。
（4）其他
激光手术切割或激光气化疗。超声手术切割。冷冻手术。腔镜下的手术，作为一种微创手术，也广泛应用于肿瘤治疗。
（二）化学疗法
目前已能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。对某些肿瘤可获得长期缓解，如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。
化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。多类药物的合理应用是控制复发的可能途径。
[真题]26.能单独应用化疗治愈的肿瘤是
A.肾母细胞瘤
B.霍奇金病
C.绒毛膜上皮癌
D.颗粒细胞白血病
E.早期直肠癌
答案：C
1）化疗药物分类
（1）按作用原理分类
1）细胞毒素类药物：如环磷酰胺、氮芥、卡氮芥等。
2）抗代谢类药：如5－氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、阿糖胞苷等。
3）抗生素类：如丝裂霉素、阿霉素（常引起心脏毒性）、争光霉素、更生霉素等。
4）生物碱类：长春新碱（常引起周围神经炎）、喜树碱、秋水仙碱等。
5）激素类：己烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、强的松及地塞米松等。
6）其他：不属于以上诸类的化疗药物，如甲基苄肼、顺铂、抗癌锑等。
（[真题]27～28题共用备选答案）
A.卡铂
B.环磷酰胺
C.氟尿嘧啶
D.阿霉素
E.长春新碱
[真题]27.属于烷化剂抗癌药物是 答案：B
[真题]28.属于抗生素类抗癌药物是 答案：D