热烧伤

热烧伤
概述
（一）烧伤是热力（火焰、灼热气体、液体或固体等）所引起的损伤。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损伤的病理和临床过程与热力烧伤很相近，因此临床习惯上将它们都归在烧伤一类。
（二）烧伤又称灼伤。临床上所称烫伤只是指热液或蒸汽等所致之烧伤，其临床表现与火焰烧伤不尽相同。因而不能将所有原因所致之烧伤笼统称为烫伤。
（三）无论平时或战时烧伤，均以热力烧伤最多见，占85%一90%以上。战时主要为火焰烧伤（燃烧武器、炮弹爆炸及各种机动车、舰艇、飞机着火等）；平时则以热液烧伤较多。
（四）烧伤的病理变化
1.局部：皮肤粘膜细胞的变性、坏死。
2.全身：循环血量减少、超高代谢、红细胞丢失、免疫功能受损。
如不及时正确处理，可发生休克且多为低血容量性休克、脓毒血症（革兰阴性细菌败血症）、肺部感染和急性呼衰、急性肾衰等严重并发症导致MODF而死亡，其中休克是烧伤最常见的死亡原因。
[真题]16.烧伤最常见的死亡原因是
A.休克
B.ARDS
C.肾功能衰竭
D.感染
E.心功能衰竭
答案：A
[真题]2.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是
A.革兰阳性细菌败血症
B.革兰阴性细菌败血症
C.真菌性败血症
D.厌氧菌性败血症
E.二重感染
答案：B
试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰阴性细菌败血症，休克发生早。
协和习题 大面积烧伤早期发生的休克，多为
A神经源性休克
B心源性休克。
C低血容量性休克
D过敏性休克
E感染性休克
答案：C
一、面积计算与深度判定
（一）面积计算
1.有四种估算方法：中国九分法、中国新九分法、十分法、手掌法。所谓九分法即按体表面积9%的倍数来估计体表解剖分区的面积，而十分法则按体表面积10%的倍数来估计体表解剖分区面积。手掌法是按伤员自身手掌并指面积作为体表面积的1%来估计。
2.目前多采用中国新九分法和手掌法相结合估计烧伤面积。值得注意的是儿童因头部较大而下肢较小，因此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正。成人女性臀部和双足各占6%。
中国新九分法估计成人及儿童表面积
[真题]1.按新九分法计算烧伤面积躯干和会阴占全身面积的
A.25%
B.27%
C.30%
D.32%
E.35%
答案：B
[真题]8.成人双手占体表面积的
A.3%
B.5%
C.7%
D.9%
E.12%