创伤和战伤

创伤和战伤
一、分类
1.按致伤原因分
锐器→刺伤、切割伤
钝性暴力→挫伤、挤压伤
子弹、弹片→火器伤
高压高速气浪→冲击伤
擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等
2.按受伤部位、组织器官分
（1）按大部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀部）伤、上肢伤和下肢伤。
（2）进一步按受伤的组织器官分，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等
3.按伤后皮肤是否完整分：闭合伤、开放伤
4.按伤道的形态分：切线伤、反跳伤、盲管伤、贯通伤
5.按是否穿透体腔分：穿透伤和非穿透伤
属于闭合伤的是（　）
A.擦伤
B.火器伤
C.刺伤
D.直肠破裂
E.撕脱伤
答案：D
4.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为（　）
A.穿透伤
B.盲管伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤
答案：E
二、创伤的诊断
1.病史询问
■致伤原因、作用部位、受伤时姿势。如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。
■伤后出现的症状及演变过程：如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。
■经过何种处理及处理时间：如止血带使用时间。
■既往健康状况：如原有高血压病的创伤病员，应根据原有水平估计伤后血压的改变。
2.体格检查
■全身：BP、P、R、T、意识、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。
■局部：根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。
■对于开放性损伤，必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。
3.辅助检查
■化验：血常规、HCT、尿常规、血生化、肝功。
穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验等。
■影像学检查：X线、CT、超声、选择性动脉造影等。
■其他特殊检查：对严重创伤，尤其是并发休克的病人，可采用血气分析及各种电子仪器进行检查
■检查注意事项：①检查中发现危重情况，立即抢救；②检查步骤尽量简捷，动作谨慎轻巧；③重视症状明显的部位，同时也要想到和查找隐蔽的损伤；④处理成批伤员时，不可忽视不出声的伤员；⑤一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。
三、急救原则
■首要的是抢救生命。
■优先抢救的急症有：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等
■具体措施：ABC
“ABC”支付
初步处理急诊室处理初步处理急诊室处理
“A”气道头部侧向、抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管经口/鼻插管、气管切开或环甲膜切开
“B”呼吸口对口呼吸，呼吸面罩及手法给氧气管插管接呼吸机支持呼吸
“C”循环制止外出血、抬高下肢、使用抗休克裤；胸外心脏按压、静脉利多卡因/肾上腺素注射输液、输血、强心剂注射、心电监测下电除颤、开胸心脏按压，药物除颤

■急救注意事项
（1）积极稳定的情绪，紧张有序的工作
（2）不可忽视沉默的伤员
（3）防止抢救中的再损伤
（4）防止医源性损害
[真题]1.某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30 ml，合并下颌骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是
A.降低颅内压
B.下颌骨结扎固定
C.补充血容量
D.保持呼吸道通畅
E.开颅手术