（四）综合治疗措施
1.清除毒素来源：彻底清创，敞开引流，用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。
2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素
3.控制和解除痉挛：保持环境安静，避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物，重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松驰剂。
4.防治并发症：维持水、电解质平衡，鼻饲或全胃肠外营养。防治呼吸系统等其他部位的感染，抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅。
[真题]18.男，18岁，右手背部深Ⅱ度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是
A.手背部烧伤部位清创
B.TAT 2万U静脉注射
C.腰穿脑脊液检查
D.白蛋白20g静脉注射
E.10％水合氯醛30ml保留灌肠
答案：C
试题点评：病人诊断为破伤风，A、B、D、E均为其处理措施。
二、气性坏疽
气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入，遇有深层大片组织坏死的不良环境，加上人体失水、大量失血或休克而发生的严重特异性感染。潜伏期可短至8～10小时，一般为1～4日。
（一）临床表现
1.起初，自觉患部沉重，有包扎过紧感。随后突然出现患部剧痛，患部明显肿胀，有剧烈压痛。
2.伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而呈紫黑色，并出现水泡。伤口内肌肉坏死而呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩也不出血，犹如煮熟的肉。伤口周围常扪到捻发音，轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
3.病人表情淡漠、头痛、头晕、烦躁不安、恶心、呕吐、高热、脉快、呼吸促迫、进行性贫血；晚期有严重中毒症状，血压下降，黄疸，谵妄和昏迷。病人可在12—20小时内全面崩溃，常在24—48小时内死亡。
（二）诊断
1.早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
2.出现上述临床表现，即应做伤口分泌物涂片，诊断气性坏疽的三项重要依据：
（1）发现大量革兰阳性粗大杆菌；
（2）白细胞计数很少；
（3）X线检查伤口肌群间有气体。
3.厌氧细菌培养和病理活检。
（三）防治
1.彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
2.清创应在伤后6小时内进行，即使超过6小时，在大量使用抗生素的条件下，也可以实行彻底清创。
3.战伤伤口一般敞开引流，不缝合，更不能包扎太紧。
4.对疑有气性坏疽的伤口应用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾等溶液冲洗。青霉素和四环素族有较好的预防作用。
5.本病患者用过的衣物、敷料、器材要单独处理，以防交叉感染。
（四）处理
1.紧急手术处理：是气性坏疽最关键的治疗措施。在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。
2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。
3.抗生素：大剂量（每天应在1000万U以上）使用青霉素或四环素族等。
4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。
19.气性坏疽最关键的治疗措施是（ ）
A.大剂量青霉素
B.高压氧疗法
C.输血、输液
D.紧急手术处理
E.补充足够的营养
答案：D
（20～22题共用题干）
男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5℃，脉搏128次/分，血压146／92 mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。
[真题]20.本病可诊断为
A.芽孢菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.大肠杆菌性蜂窝织炎
D.梭状芽孢杆菌感染
E.变形杆菌感染
答案：D
试题点评：典型的气性坏疽的表现，其致病菌为梭状芽孢杆菌。
[真题]21.治疗上不恰当的是
A.右下肢广泛、多处切开
B.800万U青霉素静脉注射
C.输200 ml同型新鲜血
D.右下肢截肢
E.高压氧疗法
答案：B
试题点评：应用青霉素的剂量应大，每天应在1000万U以上。
[真题]22.出现本病的可能原因为
A.清创不彻底
B.病人有复合创伤
C.未注射TAT
D.病人低蛋白血症
E.切口包扎过紧
答案：E
试题点评：急性坏疽的致病菌广泛存在于环境中，故伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者不多，因此这类细菌在人体内生长繁殖需具备缺氧环境，因此选E。