破伤风

特殊性感染
破伤风
破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌—破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染。毒血症的一种。
（一）临床表现
1.潜伏期：平均为6～12日，亦有伤后1～2日发病。
2.前驱期：乏力、头晕、头痛，咬肌紧张酸胀，烦躁不安等。
3.发作期：症状为破伤风杆菌产生的外毒素引起。12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面 容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次 发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨 折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。病人神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。
男性，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。
12.该病致病菌属于（　）
A.革兰氏染色阴性大肠杆菌
B.革兰氏染色阴性厌氧拟杆菌
C.革兰氏染色阴性变形杆菌
D.革兰氏染色阳性梭形芽孢杆菌
E.革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌
答案：E
13.该病属于（　）
A.毒血症
B.菌血症
C.败血症
D.脓血症
E.脓毒血症
答案：A
14.对机体威胁最大的是（　）
A.肌肉断裂
B.骨折
C.尿潴留
D.持续的呼吸肌痉挛
E.营养障碍
答案：D
15.关于破伤风，正确的描述是（　）
A.颈部肌肉强烈收缩最早出现
B.光线不能诱发全身肌肉抽搐
C.严重者神志不清
D.可出现尿潴留
E.不会发生骨折
答案：D
[真题]16.不能引起特异性感染的是
A.破伤风杆菌
B.结核杆菌
C.β-溶血性链球菌
D.真菌
E.梭状芽胞杆菌
答案：C
17.破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是
A.咬肌
B.面肌
C.颈项肌
D.背腹肌
E.四肢肌
答案：A
（二）诊断
1.根据受伤史和临床表现，一般可做出诊断，对于仅有前驱症状的病人要密切观察。应与下列疾病鉴别：
2.化脓性脑膜炎：有颈项强直与角弓反张等症状，但无阵发性痉挛。脑脊液压力增高，白细胞计数增多。
3.狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，听见水声或看见水，咽肌立即发生痉挛、剧痛、不能喝水。
（三）预防
预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素。
1.自动免疫：应用类毒素注射，以获得自动免疫。凡在十年内做过自动免疫者，伤后仅需注射类毒素0.5ml，即可预防破伤风。
2.被动免疫：注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U，必要时可在1周后追加注射一次量。
3.正确处理伤口：及时彻底清创，清除异物和无活力组织，切开死腔，充分引流，火器伤口一般不予缝合。有污染的伤口要用3%过氧化氢溶液冲洗。