全身化脓性感染
一、分类
1.病原菌侵入人体血液循环，并在其内生长繁殖或产生毒素，引起严重的全身感染症状或中毒症状的情况，统称为全身性感染。
2.全身化脓性感染通常为继发性。一般分为败血症和脓血症，而以败血症最常见和最重要。
3.一种或多种致病菌侵入血液循环并持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，即为败血症。局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿称为脓血症。临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒 血症。（重点）
4.严格地说，毒血症和菌血症并不是全身化脓性感染。
1.脓血症的主要特点是
A.寒战
B.高热
C.病情发展迅速
D.白细胞计数明显增高
E.转移性脓肿
答案：E
二、诊断
1.初步诊断的依据是在原发感染灶的基础上出现典型的败血症或脓血症的临床表现。
2.起病急，病情重，发展迅速，体温可高达40℃～41℃。
3.头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗和贫血。神志淡漠，烦躁、谵妄和昏迷。
4.脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾可肿大。严重者出现黄疸、皮下淤血。
5.白细胞计数明显增高，核左移、幼稚型增多，出现中毒颗粒。
6.代谢失调和肝、肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体。
7.病情发展，可出现感染性休克。
革兰阳性细菌与阴性杆菌败血症的鉴别
革兰阳性细菌败血症
阴性杆菌败血症
主要致病菌（毒素）
金黄色葡萄球菌（外毒素）
大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（内毒素）
常见原发病
痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症、大面积烧伤感染
胆道、尿路、肠道感染，大面积烧伤感染
寒战
少见
多见
热型
稽留热或驰张热
间歇热，严重时体温低于正常
皮诊
多见
少见
詭妄、昏迷
多见
少见
四肢厥冷、发绀
少见
少见
少尿或无尿
不明显
明显
感染性休克
发生晚、持续短、血压下降慢
发生早、持续长
转移性脓肿
多见
少见
并发心肌炎
多见
少见
真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，其临床表现酷似革兰阴性杆菌败血症，突然发生寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。周围血有类白血病反应，出现晚幼粒细胞。
对临床诊断为败血症或可疑者，应做血和脓液的细菌培养，如所得细菌相同，则诊断可以确立。一天内连续数次抽血，尤其在寒战、发热前抽血做细菌培养可提高阳性率，必要时可抽骨髓做细菌培养。疑为厌氧菌败血症时，应抽血做厌氧菌培养。对真菌性败血症，可做尿和血液真菌检查与培养。
2.不能引起败血症的细菌是
A.葡萄球菌
B.链球菌
C.大肠杆菌
D.破伤风杆菌
E.绿脓杆菌