外科病人的营养要求

外科病人的营养要求
外科病人对营养物质的需求，与身体状况、病情及手术类型等有关。当外源性营养物质不能满足需要时，人体将动用自身组织作为营养来源，消耗体内脂肪和蛋白质，呈氮负平衡。外科营养就是通过对病人的营养支持来调理代谢，维持内环境稳定，增强自身调节代偿能力，提高对手术和感染的耐受力及康复能力。
人体的三大供能物质为葡萄糖、蛋白质和脂肪，他们所能提供的热能是：葡萄糖和蛋白质l6.736kJ／g（4kcal／g），脂肪37.654kJ／g（9kcal／g）。
一、人体基本的能量储备与需要
1.正常成人一般每日约需能量7535kJ（1800 kcal），每公斤体重需104.6kJ（25kcal）。人体内可供作能量贮备的物质包括糖原、蛋白质及脂肪。
（1）糖原的含量有限，仅能提供3795.6kJ（900kcal）能量，占每日正常需求量的一半。
（2）蛋白质是以多种器官、组织组成成分的形式存在的，并没有单独作为能量的蛋白质。肝糖原耗尽后有蛋白质供能。
（3）脂肪是体内最大的能源仓库，贮存量约15kg。
1.男性，74岁，体重60Kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体，左上腹轻压痛，无肌紧张
首选的治疗措施是（　）
A.急症手术
B.肠外营养
C.要素饮食
D.普通饮食
E.输血
答案：A
2.该病人热量每天基本要求量是（　）
A.800kcal
B.1200kcal
C.1500kcal
D.2000kcal
E.2500kcal
答案：C
2.每日人体所需要的能量，由食物供给。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约耗损75g蛋白质。
3.在禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖能够明显地减少蛋白质的糖异生，节省蛋白质。此外，补给葡萄糖还能防止脂肪分解产生的酮症。
4.人体每日的基础能耗（BEE）计算公式
（1）男性BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A
（2）女性BEE（kcal）=655.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A
W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ
5.还可用代谢仪测出病人实际的静息消耗值（REE），REE值比公式测出的BEE值低10%左右。
二、创伤与感染的代谢变化与营养需求
1.机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。
2.对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖。
3.蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。
4.糖异生活跃，脂肪分解加快，体重减轻。
[真题]3.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是
A.机体能量消耗减少
B.处理葡萄糖的能力降低
C.体内蛋白质分解减慢
D.尿氮减少
E.脂肪动用减慢
答案：B
4.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是（　）
A.机体出现高代谢和分解代谢
B.脂肪动员加速
C.蛋白质分解加速
D.处理葡萄糖能力增强
E.机体处于负氮平衡
答案：D