手术前准备

答案：C
[真题]7.下列心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中，手术耐受力最差的是
A.冠心病病人
B.急性心肌炎病人
C.风湿性心脏病病人
D.高血压性心脏病病人
E.房室传导阻滞病人
答案：B
（8—10题）
A.不必特殊处理
B.西地兰O.4mg加入25％葡萄糖20ml，静脉缓慢推注
C.皮下注射阿托品0.5mg
D.口服地高辛0.25mg，每日一次
E.少量多次输血
8.偶发性期外收缩的病人手术前　　 答案：A
9.冠心病人心室率每分钟50次以下者手术前　　 答案：C
10.心房纤颤病人心室率在每分钟100次以上者手术前　　 答案：B
4.呼吸功能障碍：呼吸功能不全主要指稍微活动就发生呼吸困难者。哮喘和肺气肿最常见。换气功能不足者，应做血气分析和肺功能检查，对严重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必须得到控制方可手术。
具体方法：
呼吸功能不全术前准备：
戒烟2周，鼓励深呼吸和咳嗽；
麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入；
痰液粘稠，可蒸气吸入、口服化痰药物。咯脓痰的病人，术前3～5天应用抗菌药物，并作体位引流；
经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松；
麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸，造成排痰困难，例如不用吗啡。
5.肝脏疾病
最常见的是肝炎和肝硬化
肝轻度损害，不影响手术耐受力；
肝功损害较严重或濒于失代偿者，长时间严格准备，方可施行择期手术；
肝功能严重损害，营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术；
急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。
肝病病人，均应行保肝治疗后方可考虑手术。
6.肾脏疾病
凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能损害程度详见下表：
肾功能损害程度测定法轻度中度重度
24h肌酐廓清率（ml/min）51～8021～50　　＜20
血尿素氮（mmol/L）7.5～14.314.6～25.025.3～35.7

轻、中度肾功能损害者，经过内科处理，都能较好的耐受手术；重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。
7.肾上腺皮质功能不足
除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100～200mg，直至手术应激过去后，便可停用。
8.糖尿病——病人手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态，应使用抗菌药物。
重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖控制标准：将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。
如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。手术后胰岛素用量可据每4～6小时尿糖测定结果给予（每1单位胰岛素大约消耗5克葡萄糖）。
注意糖尿病并发症的发生。
手术中处理
手术中处理的目的是使病人能够安全地耐受手术，并保证手术成功。
包含以下5个方面：
（1）麻醉的实施与管理。
（2）手术的实施。
（3）术中的监测、治疗与护理。
（4）意外情况的预防、发现与处理。
（5）抗感染药物及其他特殊药物的应用。
[真题]11.重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖应控制在
A.血糖5.6～11.2mmol／L，尿糖+～++
B.血糖5.6mmol／L以下，尿糖阴性
C.血糖11.2mmol／L以下，尿糖阴性
D.血糖小于5.6mmol／L，尿糖+
E.血糖大于11.2mmol／L，尿糖+
答案：A